低血糖症（低血糖）

科学ジャーナリストのCarolaFelchner

マリアン・グロッサーはミュンヘンで人間医学を学びました。さらに、多くのことに興味を持っていた医師は、哲学と美術史を研究し、ラジオで働き、そして最後にネットドクターのために、いくつかのエキサイティングな回り道を敢えてしました。

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Carola Felchnerは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスのライターであり、認定されたトレーニングおよび栄養アドバイザーです。彼女はさまざまな専門誌やオンラインポータルで働いた後、2015年にフリーランスのジャーナリストになりました。インターンシップを始める前に、彼女はケンプテンとミュンヘンで翻訳と通訳を学びました。

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低血糖症は低血糖の医学用語です。血糖値が低すぎると、エネルギー源として砂糖に依存しているため、脳にとって特に危険です。体は、発汗、心臓の鼓動、震えなどのストレス症状で欠乏に反応します。重度の低血糖症は生命を脅かすものですらあります。特に糖尿病患者はこれに繰り返し影響を受けます。低血糖の原因、症状、および治療について知る必要があるすべてを読んでください。

簡単な概要

低血糖症とは何ですか？低血糖症、すなわち血糖値が50 mg / dl未満に低下する
症状：i.a。震え、心臓の鼓動、皮膚の青白さ、渇望、おそらく吐き気、頭痛、集中力の低下
原因：低血糖症は、体が利用可能な量よりも多くのブドウ糖を使用している場合に発生します。考えられる引き金は、例えば、真性糖尿病および他の代謝障害、ホルモン障害、不耐性、投薬である。
応急処置：血糖値は、甘い飲み物やブドウ糖で再び正常化できることがよくあります。重症の場合、注入が必要になることがあります。
危険性：重度の低血糖症は、発作、麻痺、呼吸器および循環器の障害、意識喪失につながる可能性があります。極端な場合、重度の低血糖は致命的となる可能性があります。

低血糖症：説明

低血糖症（通称：低血糖）は、血糖値（ブドウ糖）の濃度が1デシリットルあたり50ミリグラム（mg / dl）未満の値に低下した場合です。

通常、健康な人では、さまざまなホルモンが血中のブドウ糖濃度を特定の範囲内に保つことを保証します。絶食状態では、70〜100 mg / dlです。

血糖値が下がりすぎると、落ち着きのなさ、渇望、震え、動悸などのさまざまな症状が発生し、後に混乱し、最終的には昏睡状態になります。

低血糖が目立つようになる時期は人によって異なります。低血糖の兆候が50mg / dlをはるかに超えるレベルで現れる人もいれば、それより低いレベルでも症状を感じない人もいます。

低血糖を予防する

糖尿病患者は低血糖症に苦しむ可能性が高くなります。残念ながら、彼らは低血糖の症状を遅く感じるか、まったく感じません。影響を受ける人々が、どのような状況で血糖値が低すぎる可能性があるかを知ることは、さらに重要です。

医師または糖尿病アドバイザーが実施する特別なトレーニングコースでは、糖尿病患者は、差し迫った低血糖を適切な時期に認識する方法と、それに正しく反応する方法を学びます。

低血糖症：症状

低レベルの砂糖は、生物にとって大きなストレスを意味します。とりわけ、体はエネルギー担体としてブドウ糖に依存している脳の供給を確保しなければなりません。さらに、グリコーゲン分解（グリコーゲンのグルコースへの分解）と新しい糖の形成（糖新生）を加速します。これは、副腎がストレスホルモンであるコルチゾールとアドレナリンを血中にますます放出するという事実によって達成されます。

その結果、低血糖の典型的な症状が現れます。

めまい
内部の落ち着きのなさや過敏性
急な発汗（冷や汗）
震える
薄い肌
動悸と血圧の上昇
渇望、時には吐き気と嘔吐

重度の低血糖の症状

脳内のブドウ糖の不足はまた、低血糖が進行するにつれて神経学的症状を引き起こす可能性があります。兆候は次のとおりです。

頭痛
倦怠感と脱力感
集中力低下と失見当識障害
音声障害
麻痺、まれに麻痺の症状さえ
意識不明、失神
発作
調整の問題

低血糖症：睡眠中の症状

多くの糖尿病患者は、睡眠中に低血糖に陥ることを恐れています。実際、ホルモンの逆調節は、目覚めているときほど夜にはうまく機能しません。夜間の低血糖の症状は日中と同じです。しかし、ほとんどの場合、眠る人はそれに気づかず、ひどく眠るだけです。したがって、日中に不可解な倦怠感を感じた場合は、医師に相談してください。毎晩の血糖値の低下が原因である可能性があります。次に、糖尿病治療薬（特に基礎インスリン）の投与量を調整し、就寝前に食事をし、夜遅くに運動やアルコールを避けるのに役立ちます。

低血糖症：原因と考えられる病気

低血糖症は、体が利用可能な量よりも多くのブドウ糖を使用している場合に常に発生します。通常、血糖値が下がると、ホルモンが貯蔵庫からのブドウ糖の放出（つまり、グリコーゲンの分解）を引き起こし、血糖値を再び上昇させます。ただし、このメカニズムは、ホルモン調節が機能していないか、グリコーゲン貯蔵が空であるために混乱する可能性があります。

血糖値がすぐに使い果たされたとしても、例えばB.運動すると、結果として低血糖になることがあります。十分に食べれば、糖尿病の運動は安全です。

低血糖の原因はたくさん考えられます。しかし、ほとんどの場合、糖尿病患者が影響を受けます。しかし、多くの場合、他の代謝障害、ホルモン障害、肝疾患も低血糖の引き金になります。

糖尿病患者の低血糖症

糖尿病の人が比較的頻繁に低血糖症に陥るという事実は、一見非論理的であるように思われます。糖尿病患者の場合、血糖値を下げるホルモンであるインスリンが適切に機能しなくなるか、少量しか生成されないため、問題は実際には血中のブドウ糖レベルが恒久的に上昇することです。では、なぜ糖尿病患者の血糖値が低すぎるのでしょうか。

投薬申請エラー

ほとんどの場合（常にではありませんが）、治療の間違いは責任があります。糖尿病は、血糖値を下げる薬で治療されます-経口血糖降下薬および/またはインスリン注射。

経口糖尿病薬の場合、特にいわゆるスルホニル尿素薬（グリベンクラミドなど）は、過剰摂取の場合に低血糖症を引き起こす可能性があります。薬は膵臓を刺激して、より多くのインスリンを血中に放出します。

糖尿病患者は通常、自分でインスリン注射を行います。計画された食事に含まれる炭水化物の数と身体的活動に応じて、常に投与量を調整する必要があります。ただし、患者がインスリンを過剰に注射すると（たとえば、食事中の炭水化物の量を過大評価したり、異常に活動しているため）、低血糖症が発生する可能性があります。

しかし、インスリンに関しては、投与量だけでなく、食物が注射されるまでの時間も関係します。注射が早すぎたり、脂肪やタンパク質の含有量が多いために胃内容排出が遅れたりすると、新しいブドウ糖が血中に入る前に血糖値が低下します。ただし、糖尿病患者が食事時にインスリンを注射した後、何も食べなかった場合にも、低血糖症が発生する可能性があります。

また、患者が誤って筋肉にインスリンを注入するのではなく、常に皮下脂肪にインスリンを注入することも重要です。そこからホルモンが血流に入るのが速すぎるかもしれないからです。

アルコールによる低血糖症

いくつかの要因は、血中のブドウ糖のレベルをさらに低下させる可能性があります。たとえば、アルコールは肝臓からのブドウ糖の放出を減らし、低血糖のリスクを高めます。

低血糖症：運動

運動やスポーツも血糖値を下げるため、インスリンや血糖値を下げる錠剤が必要になります。その結果、低血糖症になることがあります。

低血糖症：甲状腺

甲状腺も役割を果たすことができます。低血糖症は、甲状腺機能低下症（まだ発見されていない）の場合に「偶然に」発生する可能性があります。これは、機能不全が細胞のインスリン感受性を改善し、血糖値がより早く細胞に入るためです。

過剰なインスリン産生

2型糖尿病では、インスリン産生は病気の初めにしばしば増加します。体はホルモンの効果の低下を補おうとします。食べた後、過剰な量のインスリンは蓄積したブドウ糖の多くを細胞に輸送します。この現象は、食後低血糖症として知られています。

糖尿病を伴わない低血糖症

通常、糖尿病に関連して発生しますが、糖尿病がなくても低血糖症が発生する可能性があります。

低血糖のホルモンの原因

さまざまなホルモン障害が低血糖症を引き起こす可能性があり、これは通常、他の症状と一緒に発生します。たとえば、低血糖症は副腎皮質の活動低下が原因である可能性があります。これにより、コルチゾールやアドレナリンなどのさまざまなホルモンが生成されます。どちらも、体が低血糖に対抗するのに役立ちます。副腎でのホルモン産生が妨げられている場合、この影響は発生しません。

副腎は独立して機能しませんが、下垂体（下垂体）によって制御されます。それらの機能が制限されている場合、副腎皮質もより少ないホルモンを生成します。さらに、TSHとソマトトロピンは下垂体で形成されます-血糖値を直接的または間接的に増加させる2つのホルモンです。したがって、活動が不十分な下垂体は、しばしば低血糖症と関連しています。

インスリノーマはまれであり、ほとんどが膵臓の良性腫瘍であり、制御されていない方法でますます多くのインスリンを産生します。影響を受けた人々は、最初は説明のつかない低血糖症に繰り返し苦しんでいます。

グルカゴンは、血中のブドウ糖濃度を高めるために特に重要です。ただし、低血糖の原因としてグルカゴン欠乏症だけが発生することはめったにありません。

空腹時およびダイエットによる低血糖症

不適切な食事はまた、低血糖症につながる可能性があります-特に極端な断食や厳しすぎる食事。しかし、食事を抜くと、脅迫的な低血糖に陥ることを心配する必要はありません。体は通常、一時的なブドウ糖の不足を補うのに十分な蓄えを持っています。ただし、以前の飲酒や特定の薬の使用などの追加のリスク要因がある場合は、炭水化物が適切な時期に補充されるようにする必要があります。

糖尿病を伴わない低血糖の他の原因

低血糖の引き金は他にもたくさんあります。たとえば、次のようなものです。

グリコーゲンの分解と新しいブドウ糖の形成が損なわれる重度の肝疾患。体は低血糖を補うことができません。
炭水化物代謝の障害：これらには、例えば、グリコーゲンの蓄積、したがってグルコースの貯蔵が妨げられる疾患（グリコーゲン）が含まれます。フルクトース不耐性（フルクトース不耐性）もしばしば低血糖につながります。
一挙に糖分が多すぎる：一度に大量の糖分を摂取すると、体は大量のインスリンを放出して反応します。これはホルモンの過剰につながる可能性があり、それが血糖値を下げすぎます-これは反応性低血糖として知られています。このように、低血糖症は健康な人に発生する可能性があります。
ダンピング症候群：この現象は、主に胃の一部を切除した人に発生します。その後、食物パルプは突然大量に腸に入ります。その結果、大量のブドウ糖が血中に蓄積し、インスリンの過剰放出につながり、数時間後に（正確な用語「レイトダンピング」が低血糖につながる理由です）。
食物摂取障害：体が腸から十分なブドウ糖を吸収するのを妨げる病気があります。この一例はセリアック病です。これは、腸の内壁を損傷するグルテン不耐性の一形態です。
特定のスルホンアミド系抗生物質や一部のベータ遮断薬などの薬も低血糖症を引き起こす可能性があります。通常、これらの薬を単独で使用しても低血糖症は引き起こされません。これは、他のリスク要因との相互作用でのみ発生します。
慢性的なアルコール乱用：一方で、アルコール依存症は栄養失調であることが多く、他方では、アルコール自体が血糖値を低下させます。
妊娠中の糖尿病：胎児は母親の血中の過度に高いブドウ糖レベルに慣れ、より多くのインスリンを生成します。出生後、この過剰なインスリンは、数日間、子供に低血糖を引き起こします。

低血糖症：低血糖症がある場合はどうすればよいですか？

非糖尿病患者（めまい、蒼白、動悸を伴うが、完全に意識している）のわずかな低血糖症は、多くの場合、簡単な手段で治療できます：関係者にブドウ糖および/または甘い飲み物（例：甘いお茶、コーラ）を与え、周囲を落ち着かせます。その後、彼は通常すぐに回復します。そうでない場合は、救急車を呼んでください。

低血糖がさらにひどく、関係者が意識を失った場合は、安定した横位置に連れて行き、すぐに救急医に連絡する必要があります。

糖尿病患者のための応急処置

糖尿病患者は特に低血糖症に苦しむ可能性があります。多くの人は、血糖値計を常に手元に置いておくことで、このような緊急事態に備えています。低血糖の兆候がある場合は、最初に血糖値を測定して、ブドウ糖欠乏の程度を判断する必要があります。以降の手順は、測定結果によって異なります。

軽度の低血糖の応急処置（40〜50 mg / dl）

糖尿病患者は、糖分が少ない場合でも自分自身を助けることができます。

ブドウ糖を少し食べます（約20グラムをお勧めします）。
または、スウィートティー、フルーツジュース、コーラ、レモネードを1杯（約200 ml）飲むこともできます（もちろん、軽い製品はありません！）。
15分後に血糖値を再度測定します。それでも50〜60 mg / dlを超えない場合は、ブドウ糖または砂糖入りの飲み物をもう一度摂取する必要があります。
血糖値が改善した場合は、炭水化物を含む少量の食事をとることで血糖値を安定させる必要があります。 B.フルーツ、パン、甘くしたヨーグルト。

重度の低血糖症の応急処置（<40 mg / dl）

重度の低血糖症では、糖尿病患者は応急処置者からの外部の助けに依存しています。糖尿病患者がまだ意識がある場合、応急処置は上記と同様に見えます：約30グラムの速消化性炭水化物（できればブドウ糖または甘味飲料の形で）の供給、血糖コントロール、血糖値の安定化ちょっとした食事。

糖尿病患者が意識を失っている場合は、次のように反応する必要があります。

すぐに救急車を呼んでください。
意識不明の人を安定した側の位置に置きます。
食べ残しや入れ歯のゆるみを犠牲者の口から取り除きます。
可能であれば、1ミリグラムのグルカゴンを皮膚の下または筋肉（太ももの筋肉など）に注入します。
低血糖症の人が意識を取り戻した場合は、ブドウ糖または甘い飲み物を与えてください。

警告：意識不明の人に何かを与えようとしないでください！窒息の危険があります！

低血糖症：医者は何をしますか？

顕著な低血糖症は、生命を脅かす可能性のある状態であり、常に医師が治療する必要があります。それが進行すると、低血糖症は最終的に低血糖症ショックとして知られているものにつながるからです。その後、影響を受けた人は意識を失い、昏睡状態に陥る可能性があります。したがって、低血糖の疑いで意識障害が発生した場合は、常に救急医に連絡する必要があります。

病歴（既往歴）

低血糖の症状は他の病気でも発生する可能性があるため、医師は最初に患者の病歴に関する重要な情報を入手します（既往歴）。たとえば、彼は既存の基礎疾患（糖尿病など）、薬の使用、以前の飲酒について尋ねます。

血糖値検査

血糖値をすばやく測定することも重要です。この目的のために、少量の血液から数分以内に現在の血糖値を確実に測定できるポータブルデバイスが利用可能です。

グルコース

低血糖の疑いが確認された場合、医師は患者にブドウ糖を投与します。彼がまだ意識的で敏感である限り、彼はブドウ糖または甘い飲み物の形でそれを吸収することができます。他に何も手元にない場合、お菓子、たとえばキャンディーも同じように機能します。ただし、組成によっては、血糖値が上がるまでに時間がかかります。

ブドウ糖注入

意識障害を伴う重度の低血糖症がある場合、または吐き気と嘔吐がある場合、医師はブドウ糖を静脈内に直接注入する必要があります。注入中、彼は定期的に患者の血糖値をチェックして、過剰摂取を避けます。

グルカゴンの投与

血糖値をすばやく上げる別の方法は、グルカゴンを与えることです。ただし、これはグリコーゲン貯蔵庫が空でない場合、つまり患者が長期間絶食していないか、自分自身に過度の身体的負担をかけている場合にのみ機能します。グルカゴンはまた、グリコーゲン代謝の障害（グリコーゲン症）のある患者や大量のアルコール摂取後の患者では機能しません。

重要な調査

さまざまな検査は、医師が症状の原因を見つけるのに役立ちます。これらには、たとえば次のものが含まれます。

膵臓の胆道、胆嚢および管の特別なX線検査（ERCP）
H2呼気検査
尿検査

低血糖症：低血糖症の危険性

重度の低血糖（血糖値<40 mg / dl）は深刻な結果をもたらす可能性があります。発作や麻痺、呼吸器や循環器の障害、意識不明のリスクがあります。時々、そのような重度の低血糖は昏睡状態で終わります。

低血糖はいつ致命的ですか？

低血糖が死に至る明確な閾値はありません。個々の体質と低血糖の期間が決定的です。

ただし、低血糖症の致命的なコースは非常にまれです。統計によると、重度の低血糖症は、1年に100人に1人の2型糖尿病患者でさえ発生しません。ただし、それらははるかにまれな1型糖尿病でより一般的です。

70歳以上の人、腎不全の患者、たくさんの薬を服用しなければならない患者、食事が不十分な人は、特に重度の低血糖とその結果にかかりやすいです。

これは体が血糖値を調節する方法です

私たちの生物のすべての細胞はエネルギーを供給されなければなりません。体はさまざまな栄養素を利用してこのエネルギーを獲得します。これらのエネルギー源の中で最も重要なのは糖分子のブドウ糖です。人間が食物と一緒に摂取する炭水化物は、そのような糖化合物にすぎません。それらのほとんどは、消化管にある間にブドウ糖に分解され、それが血流に吸収されます。

体には、脂肪やタンパク質を分解するなど、エネルギーを生成するための他のオプションもあります。しかし、炭水化物を直接摂取することは、特に迅速なエネルギー供給のために非常に重要です。

また、ブドウ糖の分解（解糖）だけでエネルギーを得る細胞もあります。これらには、とりわけ、脳と脊髄の神経細胞が含まれます。したがって、彼らは低血糖症の脅威にさらされています。

血糖値はどのように管理されていますか？

血糖値が狭い範囲内で一定に保たれることが重要です。つまり、低すぎたり高すぎたりしないようにします。低血糖症では、体は必要なエネルギー供給を欠いています。一方、グルコース濃度が高すぎると、長期的には、特に血管や神経細胞にさまざまな損傷が生じます。

制御ホルモン：インスリンとグルカゴン

血糖値の制御は通常、ホルモン、主にインスリンとグルカゴンを介して自動的に行われます：

インスリンは、血糖値を下げることができる唯一のホルモンです。それは膵臓によって作られ、ブドウ糖が筋肉、脂肪および肝臓細胞に吸収されることを確実にします。筋肉と肝臓の細胞では、多数のブドウ糖分子が結合して、糖の貯蔵形態であるグリコーゲンとして知られているものを形成します。大量のブドウ糖が消化管から血液に入るため、体は主に食物を摂取した後にインスリンを放出します。
グルカゴンは、いわばインスリンの拮抗薬です。グリコーゲンを個々のブドウ糖分子に分解することで血糖値を上昇させます（グリコーゲン分解）。次に、これらは細胞から血液に移行します。さらに、グルカゴンは糖新生、つまりタンパク質ビルディングブロック（アミノ酸）からのグルコースの新しい生成を促進します。

血糖値を上昇させる他のホルモンは、アドレナリン、コルチゾール、成長ホルモンソマトトロピン（STH）および甲状腺ホルモンチロキシンです。

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