糖尿病性網膜症

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者

博士med。 Julia Schwarzは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスライターです。

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Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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糖尿病性網膜症は、糖尿病（真性糖尿病）の二次疾患です。影響を受けた人々では、高血糖が網膜を損傷し、視力が低下しています。一部の患者は盲目になることさえあります。糖尿病患者は、網膜の損傷を早期に発見できるように、定期的に目をチェックする必要があります。糖尿病性網膜症についてもっと読む！

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 E11E10E13O24H36E12E14

糖尿病性網膜症：説明

糖尿病性網膜症（糖尿病性網膜症）とは、高血糖による眼の網膜の損傷を意味します。 1型糖尿病と2型糖尿病の両方で発生する可能性があります。

網膜は、目に入る光線を神経インパルスに変換する特殊な神経細胞（光受容体）で構成されています。血糖値が高いと、網膜の小さな血管が損傷するため、光受容体が受け取る酸素が少なすぎます。進行した段階では、新しいが不安定な血管が網膜に形成されます。影響を受けた人々はますます視力が低下し、重症の場合は失明することさえあります。糖尿病性網膜症は、先進国における中年期の失明の主な原因です。

医師は、糖尿病関連神経痛の2つの異なる病期を区別します。初期段階は非増殖性糖尿病性網膜症です。数年後、これは、失明のリスクを伴う増殖性糖尿病性網膜症に変わる可能性があります。これらの2つの段階に加えて、特に黄斑（黄色の斑点、最も鋭い視力の点）の領域で網膜が損傷する病気の特別な形態もあります：糖尿病性黄斑症。

非増殖性糖尿病性網膜症

「非増殖性」とは、疾患のこの段階で新しい網膜血管が形成されないことを意味します。しかし、今でも目の組織には血液が十分に供給されていないため、網膜細胞が受け取る酸素は少なすぎます。

この血流の減少は、網膜の典型的な構造変化を引き起こします。これは、眼科医が眼底を検査するときに見ることができます。この段階では、患者自身が自分の病気に気付かないことがよくあります。一部の患者のみが、視野の喪失（網膜の出血による）と視力の段階的な悪化を報告しています。

増殖性糖尿病性網膜症

糖尿病性網膜症の進行した段階では、体は硝子体液に新しい血管を形成することによって網膜の酸素の著しい不足を補おうとします。ただし、これらは非常に不安定で、破れたり破裂したりする傾向があります。その結果、網膜に頻繁な出血と体液の蓄積が起こります。このような新しい血管は、虹彩（虹彩ルベオーシス）および視神経が網膜に結合する点（視神経乳頭）の周囲にも形成されます。

増殖性糖尿病性網膜症は、患者の視力に深刻な脅威をもたらします。ほとんどの場合、視力はすでにひどく損なわれています。ただし、この段階では完全に失明するリスクがあります。

糖尿病性黄斑症

糖尿病性黄斑症は、糖尿病性網膜症の特殊な形態です。網膜の領域で最も鮮明な視力（黄斑）の場所は、永続的に上昇する血糖値によって特に影響を受けます。組織内に体液がたまります。したがって、患者は、たとえば運転中や読書中など、日常生活において大きな困難を抱えています。

糖尿病性網膜症：症状

網膜の神経細胞への損傷の結果として、視力はますます悪くなります。それは数年間続いた。損傷は、特に病気の最初の数年間はゆっくりと進行することがよくありますが、後で加速する可能性があります。通常、影響を受ける人々は遅れて気づきます。

さらに、糖尿病性網膜症も急性症状を引き起こす可能性があります。網膜血管が破裂して網膜に出血が発生すると、視野に突然黒い斑点が現れることがあります。出血が多すぎると、血液が眼の硝子体液に入り、硝子体出血と呼ばれるものを引き起こす可能性があります。影響を受けた人々は、黒い点が流れるのを見ます（「すすの雨」）。

さらに、糖尿病性網膜症は、進行した段階で網膜剥離（網膜剥離）を引き起こす可能性があります。これは、たとえば、閃光や突然の視野の喪失によって顕著になります。

糖尿病性網膜症：原因と危険因子

糖尿病性網膜症は、永続的に高い血糖値によって引き起こされます。血糖値が悪いほど、糖尿病性網膜症が発症する可能性が高くなります。

影響を受けた人々では、血液中の多くの糖分子が最小の血管（毛細血管）の内壁に損傷を与えます。この損傷は細小血管障害とも呼ばれます。それは体内のすべての小さな血管、特に網膜血管と腎臓血管に影響を及ぼします。

網膜の神経細胞は、血管の損傷のために血液と酸素が十分に供給されなくなると、死にます。さらに、損傷したキャピラリーが漏れる可能性があります。結果として生じる血液の漏れは、網膜の神経細胞にも損傷を与えます。

血糖値の上昇に加えて、他の危険因子も目の小血管の損傷に寄与します。これも：

• 高血圧（動脈性高血圧）
• 喫煙
• コレステロール（および血中の他の脂肪レベル）の増加
• 思春期や妊娠中などのホルモンの変化

糖尿病性網膜症：検査と診断

「糖尿病性網膜症」の診断は通常、眼科医によって行われます。通常、彼または彼女はあなたの病歴（既往歴）を収集するために、最初に患者としてあなたと詳細な話し合いを行います。眼科医にあなたの症状を詳しく説明してください。医師はよく次のような質問をします。

• あなたはどのくらい糖尿病に苦しんでいますか？
• 最近、かすみ目がたくさん見られますか？
• 飛んでいるように見える黒い点が時々見られますか？
• あなたは高血圧に苦しんでいますか？
• タバコは吸いますか？
• 血中脂質やコレステロール値が高いことで知られていますか？

眼底検査は、糖尿病性網膜症を診断するための最も重要な検査です。医者は、患者にとって完全に無痛である眼底を見ます。

糖尿病性網膜症では、病気の段階によっては、損傷した血管が眼底に見えることがあります。さらに、血管の膨らみ（動脈瘤）、網膜出血、網膜梗塞（「脱脂綿病巣」）、および網膜内の脂肪の沈着（「硬い滲出液」）が見られます。

さらなる調査

糖尿病性網膜症をより正確に明らかにするために、さらに検査が必要な場合があります。これには、例えば、網膜血管の色検査（蛍光血管造影）が含まれます。血管を視覚化するための造影剤として蛍光物質が注入されます。光コヒーレンストモグラフィー（OCT）を使用して、最も鮮明な視力（黄斑）の位置をより詳細に調べることもできます。

糖尿病性網膜症：治療

糖尿病性網膜症は、血糖値が高すぎる場合に発生します。したがって、最良の治療法は、可能な限り最良の血糖コントロールです。存在する可能性のあるその他のリスク要因にも対処する必要があります。さらに、特別な眼科治療は、病気の進行を遅らせる可能性があります。

血糖コントロール

2型糖尿病の治療では、6.5〜7.5％の長期血糖値（HbA1c）が一般的に目標とされています。 1型糖尿病では、値は7.5％未満である必要があります。ただし、個々のケースでは、主治医は別の治療目標を指定できます。

たとえば、患者の高血糖値がすでに中型および大型の血管（脚の血管や冠状動脈など）に損傷を与えている場合、HbA1c値は7.0〜7.5パーセントである必要があります。すでに糖尿病関連の腎障害（糖尿病性腎症）がある場合は、7.0％未満の値が狙われることがよくあります。

危険因子の治療

網膜への損傷の増加を防ぐために、存在する可能性のある血管損傷の危険因子も治療する必要があります。最も重要な治療法の1つは、高血圧を下げるために薬を使用することです。血中脂質レベルの上昇（コレステロール、トリグリセリド）は、食事療法によって減らす必要があります。さらに、これらの高級食品は血管にも悪いので、患者はアルコールとニコチンを避けるべきです。

眼科治療の選択肢

進行した糖尿病性網膜症は、レーザー治療と眼に注射された薬（硝子体液）で治療することができます。硝子体に出血がある場合は、硝子体を取り除き、透明な液体と交換することができます。

レーザー治療

数週間にわたるいくつかのセッションでは、レーザーを使用して、局所麻酔（レーザー凝固）下で網膜に標的の瘢痕を作成します。すでに病理学的に変化した網膜の領域だけが傷つきますが、神経細胞は可能な限り節約されます。網膜の病理学的に変化した領域を排除することにより、網膜の総酸素必要量が減少します。これは、網膜の健康な部分により多くの酸素が利用できることを意味します。

レーザー治療は差し迫った失明を防ぐことができます。しかし、それは副作用があります。以前から存在していた視力は、患者の約半分にしか保持されていません。治療後、暗闇での視覚障害（夜盲症）や視野の制限が発生する場合があります。手順の結果として、水は網膜にも蓄積する可能性があります（網膜浮腫）。

硝子体液への薬物注射

この硝子体内注射は、糖尿病が中心窩の関与を伴う最も鋭い視力（黄斑浮腫）の点で腫れを引き起こした場合に使用できます。ほとんどの場合、いわゆるVEGF阻害剤が注射されます。これらの有効成分は、目の血管の病理学的成長を阻害する可能性があります。

この治療法が効かない場合は、硝子体液にコルチゾンを注射することがあります。血管のシーリング効果があり、腫れを防ぎます。ただし、コルチゾン注射は白内障や緑内障のリスクを高めます。

使用される有効成分のいくつかは、黄斑浮腫の硝子体内注射に対して公式に承認されていません。したがって、それらは「適応外」で使用されます。それらは、患者が最初に薬の効果と副作用について詳細に知らされ、彼の書面による同意を与える場合にのみ使用することができます。

硝子体除去（硝子体切除術）

場合によっては、糖尿病性網膜症は、硝子体液への出血または網膜剥離に関連しています。硝子体の出血は視力に影響を及ぼします。さらに、硝子体液は、特に糖尿病性網膜症の存在下で異常に変化する可能性があり、したがって網膜剥離を引き起こす可能性があります。これらの状況では、ほぼ完全に水でできている硝子体を取り除くことは理にかなっています（硝子体切除術）。これは局所麻酔下で行われます。次に、結果として生じる空洞は液体または気体で満たされます。

手順のリスク：硝子体切除後、白内障のリスクが高まる可能性があります。

糖尿病性網膜症：疾患の経過と予後

糖尿病性網膜症は、症状がなくなってから数年以内に完全な失明につながる可能性のある慢性疾患です。酸素が不足しているため、網膜の神経細胞はますます不可逆的に死んでいます。その結果、視力はますます悪化します。さらに、眼圧の上昇（緑内障）や網膜剥離などの多くの合併症のリスクがあります。糖尿病性網膜症の結果としての完全な失明は、糖尿病患者の1パーセント未満で観察されます。

これまでのところ、病気を治すことはできません。しかし、適切な治療を行うと、進行が遅くなることがよくあります。予後の決定的な要因は、とりわけ、関係者が血糖をどの程度うまく制御し、糖尿病性網膜症の他の危険因子（高血圧、喫煙など）を排除するかです。

糖尿病患者はいつ眼科医に行くべきですか！

糖尿病性網膜症が適切な時期に認識されるためには、糖尿病患者は定期的に眼科医を訪問する必要があります。

• 網膜の変化がなく、特にリスクがない場合は、2年ごとに目の検査をお勧めします。
• 網膜の変化はないが、高血糖に加えて他の危険因子（高血圧、高血中脂質レベルなど）が存在する場合は、眼科検査を年に1回実施する必要があります。これは、患者がそのような他の危険因子を持っているかどうかが不明な場合にも当てはまります。
• 網膜にすでに糖尿病関連の変化がある場合、患者は少なくとも年に一度は眼科医に診てもらう必要があります。これにより、個々のケースでどのくらいの間隔で検査が必要かが決まります。

視力の新たな悪化、かすみ目、目の前の「すすの雨」など、目の領域に新しい症状が現れた場合、糖尿病患者はすぐに眼科医に診てもらう必要があります。このようにして、糖尿病性網膜症またはその悪化を適切な時期に認識することができる。

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