線維筋痛症

とChristianeFux、医療編集者とSabineSchrör、医療ジャーナリスト

ClemensGödelは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランサーです。

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Christiane Fuxは、ハンブルクでジャーナリズムと心理学を学びました。経験豊富な医療編集者は、2001年以来、考えられるすべての健康トピックに関する雑誌記事、ニュース、事実に基づくテキストを執筆しています。での仕事に加えて、ChristianeFuxは散文でも活躍しています。彼女の最初の犯罪小説は2012年に出版され、彼女はまた、彼女自身の犯罪劇を書き、デザインし、出版しています。

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SabineSchrörは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。彼女はケルンで経営学と広報を学びました。彼女はフリーランスの編集者として、15年以上にわたってさまざまな業界で活躍しています。健康は彼女の好きな科目の1つです。

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線維筋痛症は、痛みの症候群の1つです。体のさまざまな部分の深い筋肉痛が特徴です。さらに、倦怠感、集中力、睡眠障害があります。線維筋痛症の原因はまだ完全には理解されていませんが、痛みの処理の障害が疑われています。治療は複雑で、一般的な鎮痛剤は効果がありません。ここで線維筋痛症候群について知る必要があるすべてを読んでください：症状、考えられる引き金と治療。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 M79

簡単な概要

線維筋痛症とは何ですか？筋肉や関節に目立った変化がない痛み症候群。
症状：深い筋肉痛、しばしば倦怠感、睡眠障害、頭痛、刺激性の腸のような症状、うつ病、不安など。
原因：トリガーはまだほとんど知られていない、おそらく痛みの処理の乱れ、遺伝的変化、神経線維の変化、心的外傷
診断：特徴的な症状、他の原因の除外、および痛みに関する質問票に基づく
治療：個別に計画。コンポーネントは、例えば、運動療法、温熱療法、心理療法、リラクゼーション手順、投薬（抗うつ薬、抗けいれん薬）です。
予後：線維筋痛症は治癒することはできませんが、治療によって制御することはできます。恒久的な物理的損傷はありません。

線維筋痛症：定義

線維筋痛症は痛みの症候群です。筋肉痛に加えて、倦怠感、疲労感、睡眠障害などの他の不満をもたらします。顕著な線維筋痛症の発作の場合、影響を受けた人のパフォーマンスは大幅に制限される可能性があります。この病気では、体の患部を検査しても（MRIや超音波を使用するなど）、症状の器質的な原因が明らかにならないのが一般的です。

線維筋痛症は、体のどこにでも発生する可能性のあるびまん性の慢性的な痛みのため、「全身性軟部組織リウマチ」と呼ばれることもあります。ドイツでは100人に2人が罹患しています。症例の80％で、これらは中年の女性です。

線維筋痛症：症状

「線維筋痛症」という用語は、線維筋痛を意味します。それはすでに線維筋痛症の中心的な症状である深部筋肉痛を説明しています。これらは3か月以上続き、他の不満、特に睡眠障害と倦怠感を伴います。影響を受けた人々の多くは、うつ病や不安などの心理的症状にも苦しんでいます。

さまざまな症状からの一連の複雑な症状のために、医師は線維筋痛症候群について話します。

主な症状は痛みです

線維筋痛症の主な症状は、慢性のびまん性の痛みです。影響を受けた人々はしばしばそれを深い筋肉痛と表現し、それはこわばり、灼熱感、ノック、しびれ、うずきを伴うことがあります。また、関節や筋肉が腫れているように感じることもあります。

痛みは体のいくつかの部分で発生します。通常、線維筋痛症の人は、首または背中の中央または腰の痛みと、腕と脚の両方の少なくとも1つの他の場所の痛みを報告します。

さまざまな痛みの強さ：線維筋痛症では、痛みのストレスと強さは、天候、気温、時間帯、ストレス、身体活動の影響を受けます。一部の患者では、痛みは朝に特に激しく、その後日中に良くなります。一般的に、暖かさと適度な活動は、通常、線維筋痛症の症状を改善することができます。

頭痛など：筋肉痛に加えて、線維筋痛症の人はしばしば頭痛や片頭痛に苦しんでいます。頻繁な腹痛、下痢または便秘を伴う過敏性腸症候群も一般的です。他の人は、尿路感染症と同様の痛みに苦しんでいます。

顔の痛み：線維筋痛症の特殊な変種は、顔と顎が痛む顎関節症候群として知られているものとして現れます。影響を受けた人は後者を限られた範囲でしか動かすことができず、咀嚼時に問題を引き起こします。

線維筋痛症の痛みのポイント：長い間、体の特定の部分の痛みを伴うツボ（圧痛のポイント、線維筋痛症の痛みのポイント）は線維筋痛症の典型的なものと考えられていました。機械的刺激がこれらの18のツボのうち少なくとも11の痛みをもたらした場合、「線維筋痛症」の診断が確認されたと見なされました。科学の現状によれば、圧痛点は線維筋痛症の診断のための十分な基準ではなくなりました。代わりに、病気を診断できるようにするために、症状の特定の複合体が存在する必要があります。

倦怠感と不眠症の主な症状

線維筋痛症候群には、多くの場合、倦怠感や疲労感も含まれます。多くの場合、睡眠障害もあります-影響を受けるのは浅い眠りであり、しばしば夜に目覚めます。

さらに、線維筋痛症の患者は睡眠時無呼吸に苦しむ可能性が高くなります。夜間に呼吸の短い一時停止が繰り返されます。その結果、睡眠はあまり安らぎがなく、心血管疾患のリスクが高まります。

線維筋痛症の倦怠感：睡眠障害は慢性疲労症候群（慢性疲労症候群、CFS）につながる可能性があります。倦怠感は慢性疲労の専門用語です。実際、ほとんどの倦怠感患者は線維筋痛症の基準を満たしています。逆に、線維筋痛症の患者の大多数はCFSに苦しんでいます。

むずむず脚症候群：線維筋痛症の患者にもよく見られる病気は、いわゆるむずむず脚症候群です。影響を受けた人々は、彼らが休んでいるとき、彼らの足の痛みを伴う引っ張りまたはうずきに苦しんでいます。症状を和らげる唯一の方法は運動です。これもまた、重大な睡眠障害とその後の倦怠感を引き起こす可能性があります。したがって、線維筋痛症の症状のある患者は、むずむず脚症候群もあるかどうかを調べるために検査する必要があります。

より多くの線維筋痛症の症状

線維筋痛症の人は、目の症状を報告することもあります。目の領域に腫れや体液貯留（浮腫）が起こる可能性があります。さらに、線維筋痛症では、目の前のちらつきなどの視覚障害が発生する可能性があります。

病気が感情的な苦情に関連していることは珍しいことではありません。神経質、内面の落ち着きのなさ、うつ病、ドライブの喪失が特に一般的です。患者の62〜86％は、人生の過程でうつ病を発症することさえあります。不安障害は、線維筋痛症に関連して発生することもあります。

過敏症は別の一般的な特徴です。線維筋痛症の人は、匂い、騒音、光などの刺激に特に敏感であることがよくあります。

身体調節障害の結果として、さらなる線維筋痛症の症状が発生します。このような植物症状には、振戦の増加（振戦）、過度の発汗（多汗症）、唾液分泌の低下、指の冷えなどがあります。

線維筋痛症の重症度

線維筋痛症の症状がどれほど強く多様であるかは、患者ごとに大きく異なります。医師は病気をさまざまな程度の重症度に分けます：

体のさまざまな部分の痛みに加えて、軽度の形態に冒された人は、他の身体的愁訴がほとんどまたはまったくなく、感情的な症状もありません。彼らはしばしばより長い無症状の間隔を経験し、彼らの生活の質はほとんど影響を受けません。

他の場合では、慢性的な痛みは、さまざまな重症度の他の身体的および感情的な症状を伴います。その結果、影響を受けた人々の日常生活は中程度から著しく損なわれる可能性があります。

線維筋痛症：治療

線維筋痛症では治癒は不可能です。しかし、適切な治療を行えば、線維筋痛症の症状を抑えることができます。しかし、一般的に効果的な治療法のチェックリストはありません。むしろ、各患者は個別に調整された治療を受けます。

適切な治療法は、症状の種類と程度、および線維筋痛症の経過に合わせて、医師と患者が一緒に選択します。治療の成功には、患者がすべての対策を積極的にサポートすることが重要であるためです。

多くの線維筋痛症治療法は健康保険会社によって支払われます。

運動トレーニング

線維筋痛症の治療の焦点は、通常、筋肉痛を永久に和らげることです。動く。医師は、患者に低強度から中強度で週に2〜3回の持久力トレーニングを推奨しています。目的は、運動時にいわゆる有酸素範囲にとどまることです。この範囲では、体は現在摂取しているよりも多くの酸素を使用しません。これの良い出発点は、運動中にまだ十分な空気があり、簡単に話すことができるかどうかです。

線維筋痛症の持久力トレーニングに適したスポーツには、たとえば次のものがあります。

ハイキング
泳ぐ
自転車に乗るには
踊る
エルゴメーターのトレーニング
アクアジョギング
ウォーキング

そのようなスポーツは心血管フィットネスを訓練します。さらに、線維筋痛症には、関節と筋肉の機能、柔軟性、強さ、協調性の的を絞ったトレーニングが推奨されます。

水中エアロビクス（週に2〜3回）
乾いた体操（週に2〜3回）
ファンクショナルトレーニング（週2回）

理学療法

熱処理は線維筋痛症候群の症状を改善することができます。

一方、風邪は症状を悪化させます-少なくともほとんどの場合。しかし、一部の患者は全身凍結療法のプラスの効果を報告しています。あなたは数分間、極低温の冷たい部屋にとどまります。

薬浴を使ったいわゆる温泉療法も、多くの患者に鎮静効果をもたらします。

一方、線維筋痛症の治療にはマッサージは特に推奨されません。

心理療法

激しい痛みがどのように知覚されるかは、苦情に対する内面の態度によって異なります。認知行動療法の一環として、患者は痛みを再評価することを学びます。彼はまだそこにいますが、もはや意識の焦点ではありません。

さらに、セラピストは患者と協力して、病気の経過に悪影響を与える思考と知覚のパターンを明らかにします。それらが壊れている場合、これは痛みの認識を大幅に変える可能性があります。

リラクゼーション手順

ストレスは線維筋痛症の人々の不快感を増大させます。したがって、リラクゼーション法は線維筋痛症治療の重要な要素です。ジェイコブセンによれば、これには自律訓練法と漸進的筋弛緩法が含まれます。太極拳、気功、ヨガなどの極東のリラクゼーション法も役立ちます。

医学療法

ドイツには、線維筋痛症の治療薬として明示的に承認されている薬はありません。病気の重症経過の場合、治療は他の病気のために開発された薬によって補われることができます：抗うつ薬と抗けいれん薬。

抗うつ薬

線維筋痛症の多くの患者は、不安障害やうつ病などの心理的併存疾患を発症します。認知行動療法に加えて、抗うつ薬を処方することができます。それらは脳内のメッセンジャー代謝に影響を及ぼし、したがって気分を高め、不安を和らげ、そして有効成分に応じて、弱める（鎮静する）または活性化する。

抗うつ薬はまた、痛みや倦怠感を軽減し、一般的な健康状態を向上させることができます。これが、うつ病の症状がない患者に処方されることが多い理由です。

デュロキセチンなどの選択的セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SSNRI）のグループからのいくつかの抗うつ薬、またはアミトリプチリンなどの三環系抗うつ薬が推奨されます。

抗うつ薬は、効果がある場合にのみ長期間使用する必要があります。

抗けいれん薬

線維筋痛症治療のための別の重要な薬のグループは、いわゆる抗けいれん薬です。それらは神経痛とてんかんを治療するために開発されましたが、線維筋痛症治療の一部としても使用できます。

たとえば、一部の患者は、鎮痛効果もある抗けいれん薬のプレガバリンを受け取ります。これは、痛みの伝達に関与する特定のメッセンジャー物質をブロックします。これは特に、激しい痛みが病気の主な焦点である患者を助けることができます。

ほとんど効果がない：鎮痛剤

痛みは線維筋痛症の主な症状ですが、最も人気のある鎮痛剤は線維筋痛症の治療には推奨されていません-それらはほとんどまたはまったく効果がありません。

線維筋痛症は炎症性変化を伴わないため、イブプロフェン、アセチルサリチル酸、パラセタモールなどの抗炎症性鎮痛剤も意味がありません。また、強力な抗炎症性コルチゾンも使用されていません。

オピオイドを含む鎮痛剤も線維筋痛症の治療には適していません。それらのほとんどは機能しません。トラマドールは例外です。それは主に痛みの顕著な症状を持つ患者に処方されます。

代替治療法

従来の医学的方法に加えて、一部の線維筋痛症患者は代替治療法を使用します。これには、鍼治療などの伝統的な漢方薬（TCM）の方法だけでなく、オステオパシーも含まれます。

他の線維筋痛症の患者はホメオパシーに依存しています。症状の性質に応じて、さまざまなホメオパシー療法を使用できます。だから例えば Rhus toxicodendron 痛みを軽減します。

線維筋痛症：大麻は推奨されません

原則として、医療大麻は特定の条件下で慢性的な痛みを治療するのに役立ちます。しかし、これまでのところ、線維筋痛症の痛みにおけるその有効性を証明する有効な研究はありません。したがって、大麻は線維筋痛症の治療のための現在の医療ガイドラインでは推奨されていません。

患者教育

線維筋痛症の治療を開始するとき、トレーニングは非常に役立ちます。患者は自分の病気と治療についてもっと学びます。自己管理（身体活動、ストレス軽減など）に関する情報や提案を受け取り、影響を受ける他の人々とアイデアを交換することができます。これは、各個人が病気にうまく対処するのに役立ちます。

リハビリ対策

一部の患者は、痛み、極度の倦怠感、うつ病、不安などの症状に非常に苦しんでいるため、仕事を休むことがよくあります。極端な場合、線維筋痛症の人の中には早期に引退する人もいます。

クリニックでのリハビリテーション療法は、そのような重度の障害やパフォーマンスの低下に意味があります。多種多様な治療アプローチが、マルチモーダル線維筋痛症療法としてバンドルされています（例：患者のトレーニング、身体的測定、リラクゼーション手順、心理的または心理療法的ケア）。

線維筋痛症：食事療法

線維筋痛症の症状を軽減するのに役立つことが示されている特定の食事療法はありません。しかし、植物ベースの食品に重点を置いた食事は、病気の経過にプラスの効果をもたらす可能性があるという証拠があります。

あなたは記事線維筋痛症-食事療法で線維筋痛症のための最良の食事療法についてのより多くの情報を見つけることができます。

線維筋痛症：原因と危険因子

線維筋痛症の原因はまだ完全には理解されていません。通常、痛みの障害の明確なトリガーはありません。確かなことは、それが筋肉や関節の炎症性リウマチ性疾患や傷みによって引き起こされる痛みではないということです。

乱れた痛みの処理

線維筋痛症の原因についての最も重要な仮説は、現在、患者の中枢神経痛の知覚が変化しているというものです。線維筋痛症患者の痛みの知覚の閾値は通常よりも低いため、脳は軽い刺激でさえ痛みとして知覚し、それをより重要視します。これについて考えられる1つの説明は、線維筋痛症患者を対象としたいくつかの研究で示されている低レベルのセロトニンです。

遺伝的素因

線維筋痛症はしばしば家族で発生します。これは、遺伝的要素を示唆しています-特定の遺伝的変化は、痛みの感受性を高める可能性がありますが、まだ特定されていません。

神経線維の変化

ヴュルツブルク大学による研究は、線維筋痛症の器質的所見、すなわち、影響を受けた人々の身体的変化の最初の証拠を生み出しました：研究者は、線維筋痛症の患者の筋肉組織の小さな神経線維が変化したことを発見しました。大学からのさらなる研究結果はまた、線維筋痛症の症状の重症度は、皮膚神経がどれほど深刻に損傷しているかに依存することを示唆しています。しかし、研究者の発見は、線維筋痛症の診断と治療にまだ影響を与えていません。

プシュケ、ストレス、トラウマ

通常、痛みの有機的な説明はないため、影響を受けた患者は長い間架空の患者と見なされてきました。または、線維筋痛症の症状が純粋に心身症のうつ病の発現であると誤って想定されています。

たとえ精神が病気の発症において中心的な役割を果たすことができるとしても、この仮説は今や反駁されています。ストレスや身体的または精神的損傷（外傷）は線維筋痛症を促進する可能性があります。病気はしばしば大きなストレスの段階で現れます。さらに、小児期または成人として虐待または性的虐待を受けた人々は、線維筋痛症を発症する可能性が高くなります。

大事なことを言い忘れましたが、病気の重度の経過に関連する高レベルのストレスは、不安やうつ病を促進する可能性があります。

不健康なライフスタイル

不利なライフスタイルも線維筋痛症を促進する可能性があります。これらには、喫煙、太りすぎ、身体的に活動していないことが含まれます。

中年、女性の性別

線維筋痛症はどの年齢でも発生する可能性があります。ただし、ほとんどの場合、40〜60歳の間に発症します。ジェンダーも役割を果たします。影響を受ける人々の80％は女性です。

二次性線維筋痛症

場合によっては、線維筋痛症は別の状態と関連して発症するように見えます。次に、二次性線維筋痛症について話します。これは、他の病気が原因となる可能性がない一次性線維筋痛症とは対照的です。

線維筋痛症に有利に働く可能性のある病気は次のとおりです。

その他のリウマチ性疾患
感染症、主にエプスタインバーウイルス（ファイファー腺熱の原因物質）、肝炎ウイルス、HIウイルスによるウイルス感染
特定の腫瘍性疾患
ホルモンバランスの障害

線維筋痛症：診断

線維筋痛症候群が疑われる場合は、かかりつけの医師が最初の連絡先になります。必要に応じて、彼は専門の疼痛療法士、神経科医、心理療法士、理学療法士などの専門家の同僚と協力して病気を治療します。

線維筋痛症の診断は、臨床像が非常に多様で把握が難しいため、診断に時間がかかることがよくあります。影響を受けた人々はしばしば何年もの間医者から医者へとさまよって、彼らの症状が診断に割り当てられないという事実に苦しんでいます。これは影響を受けた人々を不安にさせ、治療を遅らせ、したがって予後を悪化させます。

既往歴インタビュー

線維筋痛症の可能性を明らかにするための最初のステップは、病歴を収集するための医師と患者の間の会話です（既往歴）。医師が尋ねる可能性のある典型的な質問は、例えば、次のとおりです。

どこで苦しんでいますか？
あなたの痛みはどのように感じますか？
あなたはリウマチを持っていることで知られていますか？
あなたの日常生活は症状によって損なわれていますか？
あなたは不眠症に苦しんでいますか？
胃腸の不満はありますか？
気分が悪くなっていますか？

診断の基礎

長い間、いわゆる圧痛点または線維筋痛症のトリガーポイントが診断の中心的な役割を果たしてきました。これらは、圧力をかけると痛みを伴う可能性のある体の特定のポイントです。合計18の圧痛点のうち少なくとも11が患者の痛みを伴う圧力に反応する場合、これは線維筋痛症候群の兆候と見なされました。

ただし、入札ポイントに基づく排他的診断は現在廃止されていると見なされます。代わりに、専門家は次の症状に基づいて診断を行うことをお勧めします。

少なくとも3か月間の体のいくつかの部分の慢性的な痛み
身体的および/または身体的疲労/倦怠感
安らかな睡眠ではない
手足のこわばり
身体的および/または精神的パフォーマンスの低下

さらなる注記は、既往歴からの情報を提供します：

家族の体の複数の部分で同様の慢性的な痛み
小児期または青年期の筋骨格系、頭、または腹部の痛み
高レベルの苦しみ
マッサージ中の痛みの増加
失敗した整形外科治療

診断補助としての痛み日記

医師は患者に痛みの日記をつけるように頼みます。痛みの日記には、痛みの種類、期間、場所に加えて、付随する異常も正確に記録されます。これらには、例えば、胃腸の不満や排尿の問題が含まれます。

集中力や睡眠障害などの心理的ストレスや意欲の欠如も記録し、医師と話し合う必要があります。このような付随する症状は、線維筋痛症候群に典型的なものです。

他の病気の除外

線維筋痛症の患者が苦しんでいる症状は、他の病気でも発生します。これも：

関節リウマチ（RA）
全身性エリテマトーデス（SLE）
ベクテレウ病（強直性脊椎炎、AS）
リウマチ性多発筋痛（PMR）
甲状腺機能亢進症およびその他のホルモン障害
筋肉の炎症
中枢神経系または末梢神経系の病気

さまざまな検査の助けを借りて、医師は、たとえば次の方法で、症状の原因などの病気を除外または発見することができます。

レントゲン
コンピュータ断層撮影（CT）
磁気共鳴画像法（磁気共鳴画像法、MRI）
いわゆるリウマチ因子を含む血液検査

これらの検査中に病理学的変化が見つからない場合、これは線維筋痛症を意味します。

画像診断（X線、CTなど）では、数年の病気の後でも、線維筋痛症の体の痛みを伴う領域に病理学的変化は見られません。一般的な臨床検査（リウマチ因子など）も決定的ではありません。

精神状態の痛みの障害

「持続性の身体表現性疼痛障害」および「心理的および身体的要因を伴う慢性疼痛障害」を伴う線維筋痛症の症状と混同されるリスクもあります。これらの臨床写真では、痛みは強い心理的ストレスによって引き起こされます-それは単なる想像力であるという意味ではありません！一方、線維筋痛症では、症状を悪化させる可能性があるとしても、強い精神的ストレスは原因ではありません。