瘻孔

瘻は、実際には互いに分離する必要がある2つの解剖学的構造間の不自然な接続です。瘻孔は、たとえば2つの臓器や空洞の間など、体内で発生する可能性があります。または、体の内部と体の表面との間に不自然な接続を形成する可能性があります。ここでは、どの症状が瘻孔を引き起こすのか、その原因、および瘻孔がどのように治療されるのかを読むことができます。

瘻とは何ですか？

瘻の場合、通常は互いに分離しなければならない解剖学的構造（例えば、膣と直腸）は、いわゆる瘻管を介して互いに接続されている。瘻は、体の2つの空洞（内側の瘻）または体の内側の1つの空洞（外側の瘻）を接続することができます。この不自然なつながりは、さまざまな病気を引き起こす可能性があります。

ノート：
瘻という用語はラテン語の「瘻」に由来します。それは「チューブ」のようなものを意味します。

瘻は先天性であるか、または人生の過程で、例えば病理学的過程または損傷の結果として発生します。医学的な理由から、瘻孔を人工的に作成することもできます。これは、たとえば、膀胱からの尿をチューブを介して腹壁を通して恒久的に迂回させる必要がある場合に発生します。

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どんな種類の瘻がありますか？

瘻は体のどこにでも発生し、さまざまな構造に影響を与える可能性があります。瘻の範囲も症例ごとに異なります。したがって、医師はさまざまな基準に従って瘻孔を区別します。

それらの場所による瘻の分化

瘻が互いに接続する器官と構造は重要な差別化要因です。医師は以下を区別します：

内部瘻
外部瘻

内部瘻

内部瘻は、体内の2つの空洞または臓器間の不自然な接続です。瘻は、例えば、腸と膣をつなぐことができます（直腸膣瘻）。

たとえば、次の瘻は内部瘻です。

血管のフィストファック（動静脈瘻、AV瘻とも呼ばれます）：静脈と動脈が接近している体のどこにでも発生する可能性があります。例は次のとおりです。

頸動脈海綿静脈洞瘻、または略してCSCF、頸動脈の瘻
髄膜の血管の瘻（硬膜AV瘻）
腹部動脈と下大静脈の間の瘻（大動静脈瘻）

主にこれらの内部瘻は頭と首の領域に現れます：

外リンパ瘻（内耳と中耳は完全に分離されていません）
食道気管瘻（食道と気管の関係）

多くの場合、内部瘻は消化管と生殖器領域の構造に影響を与えます。いくつかの例：

膀胱膣瘻、膀胱膣瘻（膀胱と膣の間の不自然な接続）とも呼ばれます
腸と膣（直腸膣瘻）の接続
肛門管と直腸の構造の間の瘻管（特定のタイプの痔瘻）

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外部瘻

外部瘻の場合、中空器官は管状の開口部を介して体表面に不自然に接続されています。この例はリンパ瘻です。リンパ節は体の表面に向かって開き、皮膚を突き破ります。

他の外部瘻は頭の領域にあります：

歯瘻（歯の下の膿瘍が口腔内に侵入します）
耳の瘻は耳介と皮膚の表面をつなぎます（前眼瘻）

外部瘻は肛門と生殖器の領域でも発生します：

肛門周囲瘻（瘻管が肛門管または直腸を肛門周囲の皮膚の表面に接続している場合）
毛巣洞瘻（尾骨瘻）

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重症度に応じた瘻の分化

瘻のもう一つの際立った特徴は、個々の特徴です。

完全な瘻

完全な瘻は、2つの臓器（食道と気管などの内部瘻）間、または臓器と体表面（肛門瘻などの外部瘻）の間の完全な突破口であると理解されています。

たとえば、完全な痔瘻がある場合、2番目の不自然な肛門が肛門の近くに発生します。肛門管と皮膚の間の組織は完全に穿孔されています。その結果、分泌物、膿、および便が瘻孔管から漏れる可能性があります。

不完全な瘻

開口部（口）が1つしかない場合、医師は不完全な瘻について話します。それは多かれ少なかれ瘻管の接近であるが、それは別の空洞または表面で終わらない。それは（まだ）組織で盲目的に終わります。

内部瘻と外部瘻の両方が不完全である可能性があります。口は外側、つまり皮膚にある可能性があります。ただし、粘膜の側面、つまり体内にある場合もあります。

瘻をどのように認識しますか？

体の表面で終わる外部瘻は、多くの罹患した人々に肉眼で見ることができ、それが永久に突破されていない場合は、膿で満たされたにきびを思い出させます。そのような外部瘻はこれらの症状を引き起こします：

皮膚の発赤
腫れ
オーバーヒート
痛み
かゆみ
患部の皮膚の圧迫感
分泌物の漏出（瘻、膿、糞便、リンパ液、血液の位置と接続によって異なります）

にきびとは対照的に、膿を開いて空にした後の短期的な改善のみがあります。皮膚の開口部は治癒しませんが、体液が継続的に流出します。

ノート：
すべての外部瘻が突破しない限り不快感を引き起こすわけではありません。一部の患者は皮膚の変化にしか気づきません。

内部瘻は典型的な炎症症状で現れます。これも：

熱
倦怠感
患部の痛み（例：腸と膣の間の瘻孔の症状）
食道と気管の間の瘻（食道気管瘻）の気管支の咳と炎症または炎症

多くの場合、瘻は非常に不快です。たとえば、肛門領域の外部瘻は、関係者がもはや痛みを伴わずに座ることができないことを意味する可能性があります。膿、糞便、その他の体液が絶え間なく排出されると、日常生活が極端に制限され、患者に多くの精神的ストレスがかかる可能性があります。

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瘻はどのように発生しますか？

なぜ瘻孔ができますか？瘻のいくつかの原因があります：

胚発生障害

瘻孔は、子宮内の胎児の発育中に発生する可能性があります。中空器官または空洞間の接続は、通常、生年月日までに閉じます。そのような接続が開いたままである場合、それは先天性瘻と呼ばれます。

例は食道気管瘻です。通常、食道と気管は胚発生中に共通の空洞から発生し、胚が生まれるまでに2本の閉じた管に成熟します。

炎症過程と病気

病理学的瘻は、体内の炎症過程によって引き起こされます。化膿性膿瘍が体内に形成されると、周囲の組織に圧力がかかります。圧力が高くなりすぎると、膿で満たされた空洞と皮膚または別の空洞の表面との間に管状の接続が形成されます。

多くの病気は体内で炎症過程を引き起こします。一例は、クローン病などの慢性炎症性腸疾患です。これらの病気はまた、瘻孔を発症するリスクを高めます。腫瘍性疾患も危険因子です。潰瘍が周囲の組織を圧迫すると、そこに欠陥が生じ、瘻孔が形成される可能性があります。

これらの病気は瘻の一般的な原因です：

クローン病
憩室炎
結核
腫瘍性疾患

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怪我やトラウマ

怪我は瘻孔が発生するもう一つの考えられる原因です。たとえば、外傷中に静脈と隣接する動脈が損傷して接続が確立された場合、医師は動静脈瘻について話します。それは数時間以内に発生します。このような怪我は通常、ナイフや弾丸などの力の使用によって引き起こされます。

しかし、医学的介入も瘻孔を引き起こす可能性があります。たとえば、心臓カテーテル検査や生検中に医師が血管や臓器を傷つけた場合、瘻孔が形成される可能性があります。

手術（人工瘻）

人工瘻は、さまざまな病気の治療に使用できます。医師は、たとえば人工栄養を使って、体に直接アクセスできるようにします。彼は中空の針穿刺を使用して、腹壁から直接胃に人工チューブを挿入します。たとえば、脳卒中後や昏睡状態の患者などでは、特別な準備を胃に直接与えることができます。

別の頻繁に使用される瘻は、膀胱から尿を直接排出するための恥骨上膀胱瘻である。これを行うには、チューブを恥骨（恥骨上）の上に腹壁と膀胱壁を通して膀胱に挿入します。