インピンジメント-肩
博士med。 Julia Schwarzは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスライターです。
houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細 すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。インピンジメント肩症候群（肩甲骨下インピンジメント症候群）とは、肩甲骨下腔の肩の屋根の下にある筋肉、腱、または神経の圧迫を指します。その結果、肩関節の機能障害と痛みが生じます。休息、鎮痛薬、および理学療法は、肩インピンジメント症候群の症状を緩和することができます。手術は永久的な関節の硬化を防ぐことができます。インピンジメント肩症候群について詳しくは、こちらをご覧ください。
この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 M75
インピンジメントショルダー：説明
インピンジメント肩症候群は、肩関節の領域、より正確には肩甲骨下腔の筋肉、腱、または神経の痛みを伴う圧迫です。これは、肩峰（肩峰）と上腕骨の頭の間のスペースです。棘上筋腱はここを走り、滑液包（肩峰下滑液包）で保護されています。 4つのカフのような筋肉が肩関節（回旋腱板）を囲んでいます。回旋腱板の筋肉の腱は、圧迫のために関節腔内を自由に滑ることができなくなります。
肩インピンジメント症候群の2つの形態
肩のインピンジメント症候群は、原発性の「アウトレットインピンジメント症候群」と二次的な「非アウトレットインピンジメント症候群」に分けられます。
肩の主なアウトレットインピンジメント症候群は、骨の構造の変化によって引き起こされます。変性構造の変化または骨棘は、関節腔の狭小化の原因となる可能性があります。
一方、肩の二次的な非出口インピンジメント症候群は、非骨性変化に基づいています。滑液包の炎症（滑液包炎）や筋肉や腱の損傷は、関節のスペースを減らし、動きの制限や痛みを引き起こす可能性があります。
インピンジメント肩症候群：発生率
ドイツでは、人口の約10％が人生のある時点でインピンジメント肩症候群に苦しんでいます。男性と女性は、50歳前後でほぼ等しく影響を受けます。肩関節は、体の中で最も柔軟なボールジョイントであり、弾力性が高いと同時に、関節が怪我をしやすくなっています。
インピンジメント肩：症状
初期の段階では、インピンジメント肩症候群は急性の痛みの発症を通して顕著です。安静時は目立たないように表現しますが、ストレスの多い活動中、特に頭上で行われる場合は激しさを増します。多くの場合、患者はトリガーイベントを特定できます。頭上での活動中の異常なストレスや風邪の影響は、しばしば痛みの発症と関連しています。インピンジメント肩症候群の痛みは、関節の深部にあることで知られています。また、患側に横になると痛みが増すため、非常に不快と言われます。
腕が体にゆるくぶら下がっていて、まっすぐな姿勢で横に持ち上げられた場合（外転）、インピンジメント肩症候群の患者は約60度から激しい痛みを報告します。棘上筋の腱がその過程で挟まれているため、60度から120度の間の外転は不可能です。この現象は痛みを伴う弧として説明されており、インピンジメント肩症候群の重要な臨床的兆候です。影響を受ける人々はしばしば穏やかな姿勢を取り、痛みを伴う動きを防ぎます。滑液包（滑液包）の炎症は癒着や癒着を引き起こす可能性があり、それが痛みを伴う動きの制限をさらに強めます。リラックスした姿勢は、運動不足による筋肉の消耗につながることが多く、肩関節の安定性がさらに低下します。
インピンジメントショルダー：原因とリスク要因
アウトレットインピンジメント肩症候群は、関節の摩耗（変形性関節症）などの肩の骨の変化による肩甲骨下腔の狭小化から発生します。
非アウトレットインピンジメント肩症候群では、周囲の軟部組織が滑液包炎などの症状を引き起こします。通常、腫れを伴い、関節のスペースが狭くなります。棘上筋腱または上腕二頭筋腱も炎症を起こす可能性があります。そのような腱炎（腱炎）はまた、関節腔の痛みを伴う狭窄とその結果としての動きの制限につながります。場合によっては、腱が完全に裂けることがあります。これは、肩関節がその安定性の多くを失うことを意味します（「不安定性の衝突」）。
インピンジメントショルダー：検査と診断
肩インピンジメント症候群が疑われる場合の適切な担当者は、整形外科および外傷手術の専門家です。彼は最初にあなたに様々な質問をすることによってあなたの病歴（既往歴）を取ります、例えば：
- 痛みはどのくらい続いていますか？
- 痛みが始まったとき、重度のストレスや怪我はありましたか？
- 痛みは、夜間または患側に横たわっているときに、運動によって悪化しますか？
- 影響を受けた関節の可動性が制限されていますか？
- 痛みは関節から放射状に広がり、鈍い質ですか？
- あなたはスポーツをしますか？もしそうなら、どれですか？
- どんなお仕事をしていらっしゃいますか？
身体検査
医師は最初の面接後に身体検査を行います。彼は、患者に腕を緩く吊るした位置から横に持ち上げ、頭の上に伸ばした位置に置くように依頼することにより、肩関節の可動性をテストします。痛みを伴う弧は、肩インピンジメント症候群の典型的な臨床徴候です（上記を参照：症状）。
肩関節の筋肉の強さの程度は、抵抗に逆らって動くことによって測定されます。肩関節の個々の筋肉の損傷を調べるために使用できるさまざまな臨床試験があります。さらに、医師は、親指を下に向けて両手を首に置くことにより、患者に「首のグリップ」を行使するように依頼することができます。 「エプロングリップ」を使用すると、関係者は、エプロンを結ぶように両手を背中の後ろに置くように求められます。インピンジメント肩症候群の場合、患者は痛みを訴え、指示に従うことができません。
就職試験
Jobeテストは、棘上筋とその腱の関与を確認または除外するために、インピンジメント症候群（肩）の臨床検査の一部として使用される整形外科テストです。これを行うために、患者は医師から、肘関節を伸ばした状態で肩の高さ（90°）で腕を広げ、手と前腕を内側に向けるように求められます（内旋）。これで、患者は上腕から上腕にかかる圧力に耐えられるようになります。患者が抵抗に対して腕を直立に保つことができないか、痛みを報告した場合、テストは陽性になり、棘上筋に損傷がある可能性が最も高くなります。 Jobeテストが陰性の場合は、インピンジメント症候群（肩）の他の原因を探す必要があります。
Neerによるインピンジメントテスト（Neerテスト）
ニールインピンジメント検査は、肩のインピンジメント症候群が疑われる場合のもう1つの臨床検査です。患者は腕を前に伸ばし、手と前腕をできるだけ内側に向ける必要があります（回内位置）。医師は片方の手で患者の肩甲骨を固定し、もう一方の手で患者の腕を上げます。腕を120°以上に上げたときに痛みが発生した場合、ニールテストは陽性です。
ホーキンステスト
ホーキンステストは、肩インピンジメント症候群を確認または除外できる臨床テストでもあります。ただし、JobeおよびNeerのテストよりもはるかに非特異的です。個々の筋肉が原因として特定することはできません。ホーキンステストでは、肩関節は検査官によって受動的に内側に回転します。痛みが発生した場合、テストは陽性と見なされます。
インピンジメント肩症候群：画像
インピンジメント肩症候群は、さまざまな形の画像の助けを借りて検出することができます。 X線検査は、骨の変化を検出するための最初の選択肢です。超音波検査（超音波検査）は、関節腔内の体液の蓄積を測定するために使用されます。磁気共鳴画像法（MRI）は、周囲の軟組織と体液の蓄積も示します。
インピンジメント肩症候群のX線検査
X線は、肩のインピンジメント症候群を診断するために選択される画像診断ツールです。骨の変化を検出し、共同の概要を作成することができます。
インピンジメント肩症候群における超音波
肩関節の炎症の一部として、体液包内に体液がたまることがよくあります。それらは超音波検査（超音波検査）によって簡単かつ安価に検出することができます。超音波検査はまた、滑液包、肩関節の筋肉構造、および筋肉の菲薄化における他の変化を示すことができます。これらすべてが、肩インピンジメント症候群の証拠を提供します。
肩インピンジメント症候群における磁気共鳴画像法
磁気共鳴画像法（MRI）は、電波と磁場を使用して、筋肉、腱、滑液包の非常に正確な画像を作成します。ここでは、超音波検査よりも優れていますが、はるかに複雑でコストがかかります。 MRIは、関節を再建するための今後の手術に特に役立ち、事前に手術条件をより適切に評価できるようになります。
インピンジメントショルダー：治療
インピンジメント肩症候群は、さまざまな治療アプローチで治療されます。症状は最初は保守的な方法で治療しようとします（身体的休息、鎮痛剤、理学療法）。ただし、完全に治癒するには、通常、肩インピンジメント症候群を手術する必要があります（因果療法）。
保存療法
保守的な治療には、最初は肩関節を保護し、スポーツや肉体的に激しい頭上作業などのストレス要因を回避することが含まれます。
薬物治療には、イブプロフェンやアセチルサリチル酸などの抗炎症性鎮痛剤が含まれます。ただし、原則として、症状を緩和するだけで、根本的な原因を排除することはできません。
理学療法治療は、周囲の筋肉を強化し、特に肩関節の関節空間を緩和することを目的としています。理学療法の一環として、特別なインピンジメント症候群の肩の運動が学習されます。これは、症状を緩和するために、患者が自宅で独立して実行することもできます。
エクササイズは主に、関節が外側に回転するために必要な肩関節の筋肉群を強化するのに役立ちます（外旋）：いわゆる外部回転子（回旋腱板）のターゲットトレーニングを通じて、関節のギャップが増加し、安心。
姿勢を緩めたままにすると筋肉が収縮するため（筋萎縮）、インピンジメント肩の運動も筋肉の強さを維持するのに役立ちます。ただし、影響を受けた肩関節は過負荷にしないでください。適切に実行された場合にのみ、定期的な理学療法は痛みの軽減につながる可能性があります。可能な限り最高の治療の成功を達成するために、あなたが学んだエクササイズをあなたの日常生活に取り入れるようにしてください。
因果療法
インピンジメント症候群（肩）の場合、因果療法は病気の原因を治療し、それを永久に取り除くという目標を追求します。構造の変化は、肩関節の機械的緊張を取り除く手術（関節鏡検査）によって取り除くことができます。
関節鏡検査（関節内視鏡検査）：関節鏡検査は、関節硬化のリスクを最小限に抑えるために若い患者に特に推奨される、関節領域での低侵襲手術技術です。統合された光源と特別な外科用デバイスを備えたカメラは、皮膚の2〜3つの小さな切開を通して関節に挿入されます。このようにして、医師は関節を内側から調べ、それを引き起こした変化の正確な概要を知ることができます。次に、たとえば既存の骨棘を削ったり、軟骨の損傷を取り除いたりすることで、関節のスペースを露出させることができます。インピンジメント肩症候群がすでに進行した段階で腱の裂傷を引き起こしている場合、これらは関節鏡検査の一部として縫合することができます。皮膚の切開は、開腹手術と比較して、閉鎖に必要な縫合が少なく、非常に微妙な瘢痕しか残さない。
インピンジメント肩：病気の経過と予後
インピンジメント肩症候群の予後は、根本的な原因に依存するため、一般化することはできません。多くの場合、満足のいく結果が得られる前に、理学療法治療を長期間にわたって実施する必要があります。ほとんどの場合、症状は抗炎症鎮痛剤（抗炎症薬）によって軽減することができます。ただし、これは永続的な解決策ではありません。
多くの場合、インピンジメント症候群（肩）は、関節のスペースが非常に狭い場合に摩耗や炎症の兆候を引き起こします。持続的な緊張は、神経と腱の圧迫、および組織の裂傷と死（壊死）につながる可能性があります。関節硬化のリスクは、緩和姿勢の増加とともに増加します。患者は手術後も自動的に穏やかな姿勢をとることが多いため、その後は常に理学療法によるインピンジメント肩の運動をお勧めします。
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