脳出血

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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脳出血は、頭蓋骨の血管が破裂したときに発生します。その結果、脳卒中が発生する可能性があります。これは、出血性脳梗塞としても知られています。医師は、脳出血の場所に応じて、脳内出血、くも膜下出血、硬膜外出血を区別します。ここでトピックについてもっと読む：脳出血はどのように認識されますか？それは何を引き起こすことができますか？脳出血はどのように診断および治療されますか？予後はどうですか？

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 I61I62S06I60

簡単な概要

脳出血-定義：血管の破裂の結果としての頭蓋骨の出血。脳卒中（出血性梗塞）を引き起こす可能性があります。
形態：脳内出血（ICB）、くも膜下出血（SAB）、硬膜外出血、硬膜下出血
原因と危険因子：例：高血圧と動脈硬化、喫煙、肥満、不健康な食事、先天性血管奇形、出血性疾患、頭部外傷など。
症状：急性の重度の頭痛、吐き気、嘔吐、意識障害、麻痺、言語、言語および視覚障害などの神経障害、めまい、発作など、場所と重症度によって異なります。
診断：主に神経学的検査、コンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴画像法（MRT）、血管造影
治療：安静の種類と重症度に応じて、重要な機能（呼吸など）の安定化、投薬（例：痛み、けいれん、脳の腫れに対する）、鬱血した脳液を排出するカテーテル、血液。
経過と予後：脳出血は、場合によっては死亡率の高い救急医療です！したがって、早期治療は非常に重要です。

脳出血：定義

脳出血は、血管の破裂によって引き起こされる頭蓋骨内の出血（頭蓋内出血）の口語的な用語です。脳卒中は、そのような出血、すなわち、血液の蓄積が脳細胞の部分的な死を伴う脳領域の機能障害につながる場合に生じる可能性があります。医師は出血性脳卒中または出血性脳梗塞について話します。

すべての脳卒中の大部分は、脳出血によって引き起こされるのではなく、脳領域の急性低灌流（虚血性脳卒中）によって引き起こされます。これは通常、血栓または血管石灰化（動脈硬化症）が脳血管をひどく収縮または閉鎖するという事実によって引き起こされます。

厳密に言えば、脳出血はさまざまな臨床像を含む包括的な用語です。出血が発生する場所に応じて、医師は次の種類の脳出血を区別します。

脳内出血（脳内血腫）
くも膜下出血（くも膜下出血）
硬膜外出血（硬膜外出血、硬膜外血腫）
硬膜下出血（硬膜下出血、硬膜下血腫）

出血性脳卒中は、脳内出血またはくも膜下出血のいずれかから生じます

脳内出血（脳内血腫）

脳内出血（ICB）は、脳組織（脳実質）への出血です。通常、脳血管が破裂して実質の出血を引き起こす場合、特に動脈硬化（動脈硬化症）と組み合わせた高血圧が原因です。脳内出血は通常、脳の比較的広い領域に影響を与えるため、医療専門家は脳の大量出血についても話します。「脳内血腫」（=脳組織のあざ）という用語がよく使用されます。

血腫は脳のさまざまな領域で形成される可能性があります。

大脳基底核で
脳葉（これは葉の出血と呼ばれます）
脳幹で
小脳で
脳の空洞系（脳室系）

脳内出血は、すべての脳卒中の約10〜15パーセントを占めます。

くも膜下出血

くも膜下出血（SAB）は、以下（「サブ」）に発生します。 クモ膜 （真ん中の髄膜）-つまり、これと脳組織に直接ある柔らかい（最も内側の）髄膜の間。結果は脳卒中になる可能性があります。すべての脳卒中の約5パーセントはSABにまでさかのぼることができます。

くも膜下出血の記事で、この形態の脳出血について知る必要があるすべてを読んでください！

硬膜外出血（硬膜外出血、硬膜外血腫）

硬膜外出血では、血液が上（「エピ」）に集まります。硬膜（硬膜）。これは3つの髄膜の最も外側にあり、頭蓋骨の下にあります。硬膜外出血は、頭蓋骨と硬膜の間の出血です。この形態の脳出血は、通常、たとえば事故が発生した場合の外部からの暴力（つまり、外傷に関連する）の結果です。これは通常、頭蓋骨骨折（頭蓋骨骨折）に関連して発生します。

硬膜下出血（硬膜下出血、硬膜下血腫）

硬膜下出血では、血液が下（「サブ」）に集まります。硬膜 -つまり、外側の（硬い）髄膜と中央の髄膜（クモの巣の皮、 クモ膜）。ここでも、原因は通常、血管を破裂させる外力（外傷）です。硬膜下血腫が症状とともにどれだけ早く目立つようになるかに応じて、急性、亜急性、または慢性と呼ばれます。

急性：症状は数分または数時間以内に発症します。
亜急性：症状は数時間または数日かけて発症します。
慢性：症状は数週間、数ヶ月、さらには数年にわたってゆっくりと進行します。

3つの髄膜は脊柱管の脊髄膜として続き、そこで脊髄を囲みます。上または下の出血硬膜したがって、硬膜外出血または硬膜下出血は、脊髄でも発生する可能性があります。このような出血は「脊椎」と呼ばれます。それらは頭蓋骨の硬膜外または硬膜下出血よりもはるかに一般的ではありません。

脳出血：症状

脳出血の症状は、漏れた血液が敏感な髄膜を直接刺激したり、隣接する脳領域を圧迫したりすること、または血管の破裂により一部の脳細胞が血液を受け取らなくなって死ぬことから生じます。発生する特定の症状は、脳出血の種類、場所、程度、および脳細胞が影響を受ける程度に大きく依存します。脳出血は非常に異なるタイプの兆候を引き起こす可能性があり、これも「古典的な」脳卒中（急性低灌流によって引き起こされる脳卒中）の兆候とほとんど同じです。例えば：

突然の非常に激しい頭痛
特にくも膜下出血を伴う項部硬直（髄膜刺激症状）
吐き気、嘔吐
突然の脱力感（片麻痺）または麻痺（片麻痺）は、体の片側、特に腕、脚、または顔に限定されます
しびれ（感覚鈍麻）
発話障害（失語症）、発話障害（構音障害）
嚥下困難（嚥下障害）
視覚障害：二重視力（複視）、かすみ目、片方の目の一時的な失明、片側の視界の喪失
瞳孔の拡張（散瞳）
不安定な歩行、バランスまたは協調の問題を伴うめまい
突然の意識障害：混乱、意識喪失および昏睡までの眠気
発作

脳出血の兆候がどれほど目立つかは、大きく異なります。たとえば、脳内出血は、突然の激しい頭痛、意識障害、吐き気、嘔吐を引き起こすことがよくあります。しかし、脳組織への出血がごくわずかである場合、意識は影響を受けないままである可能性があります。頭痛や吐き気も最小限に抑えることができます。

通常、脳出血の兆候は、慢性硬膜下血腫がない限り、突然、つまり短時間で現れます。ここでは、前述のように、症状は数週間から数年の間に非常にゆっくりと進行します。それらが最終的に気付かれるとすぐに、硬膜下血腫は通常かなり広範囲に及びます。

脳出血：診断

脳出血では、迅速な診断と治療の迅速な開始が非常に重要です。したがって、誰かが上記のような症状を示した場合は、すぐに救急医に連絡する必要があります！

会話と神経学的検査

神経学的検査は、脳出血または脳卒中の診断の一部です（脳出血または不十分な血流が原因であるかどうかに関係なく）。医師は患者の意識レベルとさまざまな神経の機能をチェックします。医師は、（可能性のある）脳出血の兆候がどのように発生したか、および付随する状況（転倒、薬の服用、薬物摂取など）に関する情報を知ることも重要です。しかし、新鮮な脳出血のある人は集中力がなく、正確な情報を提供できないことが多いため、可能であれば同行者が現場にいて、医師にできる限りイベントの経過を説明する必要があります。

CTまたはMRI

脳出血の最も重要な画像診断法は、頭部のコンピューター断層撮影法（脳コンピューター断層撮影法、cCT）です。彼らの助けを借りて、脳出血は発生後すぐに検出できます。医師は詳細画像の漏れた血液を「光点」として認識し、脳出血の正確な位置と程度を判断できます。さらに、脳出血によって引き起こされる脳卒中（出血性脳卒中）は、血管閉塞による脳卒中（虚血性脳卒中）と区別することができます-どちらも非常に類似した症状を引き起こします（上記を参照）。

cCTの代わりに、頭部の磁気共鳴画像法（磁気共鳴画像法）（脳MRI、cMRT）があります。 CTと同様に、脳出血がある場合、画像は脳のパッチのような変化を示しています。

血管X線

頭蓋骨の領域の血管X線（血管造影）、すなわち造影剤を使用した脳血管のX線も、脳出血の場合に有益です。血管造影法をコンピューター断層撮影法または磁気共鳴断層撮影法と組み合わせると、さらに鮮明な画像が作成されます。次に、医師はCT血管造影またはMR血管造影について話します。

どちらの方法でも、単純な血管X線よりもはるかに詳細な画像が得られます。このようにして、医師は、どの脳血管がどこで破裂したか、どこで出血が広範囲に及ぶか、また出血がまだ続いているかどうかをより正確に確認できます（X線造影剤の漏れによって認識できます）。先天性嚢様隆起（動脈瘤）などの血管奇形もはっきりと認識できます。それらは容易に裂けるため、脳出血の原因となる可能性があります。

さらなる調査

必要に応じて、さらに検査を行うことができます。脳卒中を診断する際に、脳内の血流（灌流）を測定することで重要な情報が得られることがあります。血管造影法と同様に、コンピューター断層撮影法または磁気共鳴断層撮影法と組み合わせることができます。これは、CT灌流またはMRT灌流と呼ばれます。

医師が患者のくも膜下出血を疑っているが、脳のCTまたはMRI画像が決定的でないか目立たない場合、彼は通常、腰椎（腰椎穿刺）の患者から脳脊髄液（液体）のサンプルを採取します。それは実験室で調べられます。 CSFで血液を検出できる場合、これはSABに有利です。

さらなる検査は、脳出血の原因を突き止めるのにも役立ちます。たとえば、血液検査は出血傾向の増加を示す可能性があり、それが脳出血を引き起こしています。この出血傾向は、血友病、抗凝血薬の使用、または進行した肝疾患（肝硬変）によって引き起こされる可能性があります。

脳出血：経過と予後

脳出血の経過と予後は、さまざまな要因によって異なります。これらには、例えば、出血の場所と程度、それに伴う怪我と患者の基礎疾患、および年齢が含まれます。できるだけ早い治療も非常に重要です。頭蓋内出血が早期に発見され、病院で適切に治療されるほど、予後は良好になります。これは、広範囲の脳出血の場合に特に当てはまります。生存の可能性は、短期間で急速に減少する可能性があります。

脳内出血は通常広範囲であり、高い死亡率と関連しています。患者の最大50％が最初の3か月以内に死亡し、最大60％が1年以内に死亡します。あなたがそのような脳出血を生き延びれば、永続的な結果は珍しいことではありません。実際、ほとんどの生存者でさえ、すべての脳機能を取り戻すわけではありません。

くも膜下出血も非常に危険です。ほとんどの患者では、頭蓋内出血は脳動脈瘤の破裂（破裂）によって引き起こされます。影響を受けた人の約35％が最初の破裂の結果として死亡し、さらに15％が別の破裂の結果として数週間以内に死亡します。生存者では、この形態の脳出血は、最適な治療を行ったとしても、長期的な結果をもたらす可能性があります。詳しくはこちらをご覧ください。

急性硬膜下血腫は、他の重度の脳損傷と関連していることがよくあります。それは30から50パーセントの高い死亡率を説明します。この脳出血の慢性的な変種では、回復の可能性が高くなります。人々は通常、良くなるか、少なくともしばらくすると悪化しなくなります。髄膜の下の慢性的な血液の蓄積が外科的に除去された場合、再発のリスクが高くなります（10〜30パーセント）。

硬膜外出血の予後は、急性硬膜下出血よりも良好です。死亡率は約20パーセントです。脳の患部が早い段階で上にある打撲傷からの圧力から解放され、わずかな神経学的欠損（意識障害、片麻痺など）しかない場合、予後は良好です。

脳出血：治療

脳出血の治療は、主に出血の大きさ、場所、原因によって異なります。原則として、患者はできるだけ早く、通常は集中治療室に入院する必要があります。しかし、それらは、例えば、血液凝固、血圧、および/または呼吸に関して、必要に応じて継続的に監視および安定化することができます。後者は時々人工呼吸を必要とします。

症状と合併症の保守的な治療

脳出血の症状や合併症は、必要に応じて治療されます。たとえば、重度の頭痛は鎮痛剤で制御でき、高熱は解熱剤で、発作は抗けいれん薬で制御できます。アラコイド下出血で発症する可能性のある血管けいれん（血管痙攣）も、薬で治療することができます。

主要な脳出血に起因する可能性のある脳の腫れ（脳浮腫）の予防または治療も特に重要です。腫れは頭蓋骨の圧力の危険な増加を引き起こす可能性があります-非常に敏感な脳細胞が圧縮されて死ぬリスクがあります。脳浮腫や頭蓋内圧亢進を予防または治療するには、保守的な対策で十分な場合があります。これらには、薬の投与と上半身の挙上が含まれます。その他の場合、手術が必要です。

外科的介入

場所と程度によっては、脳出血はしばしば外科的に治療されなければなりません。出血の原因を止めるため（例えば、動脈瘤が破裂した場合）、および/または脳脊髄液を排出するために、手術が必要になる場合もあります。詳細については、以下をご覧ください。

脳内出血

脳内血腫の外科的除去は非常に慎重に検討されています。手術自体が脳組織に損傷を与え、重度の障害や患者の死亡につながるリスクがあります。場合によっては、脳出血の外科的治療も命を救うことができます。たとえば、小脳の大出血の場合です。

脳内出血の結果として、脳の空洞系（脳室系）の神経液（液）の循環が妨げられることがあります。その後、神経水が蓄積し、脳内の圧力が上昇し、「水頭症」（水頭症）を引き起こす可能性があります。これを防ぐために、医師はカテーテル（シャント）を配置して、過剰な神経水を脳室系から排出することができます。

くも膜下出血

通常の場合のように、破れた血管嚢がくも膜下出血の原因である場合、外科医は場合によっては動脈瘤をクランプします（「クリッピング」）。しかし、より多くの場合、治療法としていわゆる「コイリング」を選択します。血管造影の一部として、小さなプラチナコイルが鼠径動脈を越えて脳動脈瘤まで進められます。それは血管嚢を満たし、出血を止めます。

脳内出血の場合と同様に、ここでも以下が当てはまります。脳から（たとえば腹腔内に）溜まった神経水を排出するためにシャントを配置する必要がある場合があります。頭蓋内圧を予防または排除することができます。

くも膜下出血の治療について詳しくは、こちらをご覧ください。

硬膜下血腫

成人の小さな硬膜下血腫は、治療を必要としないことがよくあります。髄膜の外側と中央の間に漏れた血液は、それ自体で組織に吸収されます。

一方、より大きな硬膜下血腫は、血液の蓄積によって引き起こされる脳への圧力の増加を減らすために、外科的に切除されます。頭蓋骨の上部にある1つまたは複数の小さなドリル穴で十分な場合があり、そこから漏れた血液が排出されます。他の場合には、硬膜下血腫を取り除くために頭蓋骨のより大きな開口部が必要です。手順の過程で、外科医は通常、数日間ドレーンを配置して、漏れた血液を排出できるようにします。硬膜下出血が再発する可能性があります。

幼児では、硬膜下血腫はほとんどの場合、視覚的な理由だけで手術されます。小さな子供の頭蓋骨はまだ柔らかくしなやかです。したがって、脳出血は、頭囲の増加よりも頭蓋内圧の増加につながりません（「水頭」=水頭症と同様）。

硬膜外血腫

頭蓋骨と髄膜外膜の間に蓄積した血液は、すぐに外科的に除去されます。これは、特に大きな硬膜外血腫の場合、下の脳領域への圧力を減らすために、できるだけ早く行う必要があります。外科医は通常、頭蓋骨の上部に1つまたは複数の穴を開けて、漏れた血液を排出できるようにします。硬膜外血腫を取り除くために、頭蓋骨の一部を一時的に取り除く必要がある場合もあります。外科医はまた、出血の原因を探し、それを止めます。

脳出血：リハビリテーション

脳出血の急性期治療後、特に脳出血が脳卒中（出血性脳卒中）を引き起こした場合、リハビリテーションが続くことがよくあります。リハビリの目的は、精神的および/または身体的な結果的損傷を排除するか、少なくとも軽減することです。これは、長期的な結果をもたらす可能性のある脳出血後の患者の生活に備えることを目的としています。

リハビリテーション-個別に適応したチームワーク

リハビリテーションは、患者のニーズに合わせて個別に調整されます。通常、専門クリニックで行われます。そこで患者は、医師、理学療法士、言語療法士、作業療法士などのさまざまな専門家で構成されるリハビリテーションチームによって世話をされます。親戚はまた、多くの状況で患者をサポートすることができます。早期のリハビリテーションは、脳出血（または血管閉塞）によって引き起こされた脳卒中の後に始まり、成功の可能性が高くなります。長期的なリハビリテーションが必要かどうかは、脳出血の結果として受けた神経損傷の程度に依存します。

頭蓋内出血は運動障害を引き起こす可能性があります。 BobathやVojtaなどの適切なトレーニング方法を使用して、セラピストはリハビリテーション中にそのような身体的機能の制限を可能な限り逆転させようとします。

言語障害（失語症）、言語障害（構音障害）、視力、記憶力、注意力を改善する試みも行われます。さらに、脳卒中患者の自立はリハビリで促進されます。一部の患者は、自分で洗ったり、服を着たり、料理したりすることをもう一度学ばなければなりません。

脳出血から比較的早く完全に回復する患者もいれば、日常生活で正常に戻るまでに数ヶ月から数年かかる患者もいます。しかし、多くの場合、脳出血によって損なわれた身体機能は、集中的なリハビリテーションにもかかわらず、再び改善することはできません。それから、患者が制限にうまく対処できるように、患者と一緒に戦略を立てることが問題です。例えば、嚥下障害（嚥下障害）の場合、嚥下を防ぐために特別な体と頭の姿勢が練習されます。

脳出血または血流低下によって引き起こされた脳卒中後のリハビリについて詳しくは、こちらをご覧ください。