黄斑変性症

マリアン・グロッサーはミュンヘンで人間医学を学びました。さらに、多くのことに興味を持っていた医師は、哲学と美術史を研究し、ラジオで働き、そして最後にネットドクターのために、いくつかのエキサイティングな回り道を敢えてしました。

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黄斑変性症は、成人の失明の最も一般的な原因の1つです。網膜の最も重要な部分が破壊されているため、明確な視力はもはや不可能です。最悪の場合、広範囲の失明のリスクがあります。しかし、早期治療では、投薬と軽微な介入によって病気を遅らせることができます。黄斑変性症の種類と原因、およびそれらの治療方法についての詳細をお読みください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 H35

黄斑変性症：説明

網膜は、眼球の内側の大部分を覆う神経系の特別な部分です。光刺激を神経インパルスに変換する役割を果たします。光は網膜の光細胞内の特定の分子に当たり、神経インパルスを生成します。これらのインパルスは視神経から脳に渡され、そこで処理されて最終的に画像として認識されます。

網膜：構造と機能

網膜は、さまざまな種類の神経細胞で構成された多くの層で構成されています。光信号を神経インパルスに処理する際の最初のリンクは、光感覚細胞、いわゆる錐体細胞と桿体細胞です。それらは光刺激を変換し、他の神経細胞に渡し、他の神経細胞は他の細胞に接続されます。このようにして、信号はいくつかの中間ステーションを介して視神経に輸送され、そこから脳に輸送されます。

光感覚細胞は網膜の最深層に位置しているため、光は最初に他のすべての層を通過する必要があります。光がそこに到達すると、特定の細胞成分である網膜が変化し、小さな部分（「膜ディスク」）を分割します。使い果たされたため、再度更新する必要があります。

破壊された廃棄物の除去

関連する網膜色素上皮（RPE）は、光感覚細胞のこの再処理に関与しています。得られた廃棄物を運び去り、コーンとロッドを再生します。

この分解成分が損傷すると、網膜内の代謝産物（例えば、分割された「膜ディスク」）を適切に運び去ることができなくなります。それらは蓄積し、最初にRPEを破壊します。その結果、光感知細胞も消滅します-黄斑変性症が発生します。

黄斑変性症はどうなりますか？

黄斑変性症は網膜の病気です。ただし、網膜全体に損傷を与えるのではなく、主に特定の領域に損傷を与えます。この領域は黄斑（「黄色い斑点」）と呼ばれます。これは、網膜の中心にある丸みを帯びた約5ミリメートルの大きな領域であり、光感覚細胞の特別な密度のために周囲から黄色がかっています。

黄斑の光感覚細胞は主に錐体であり、鮮明な色覚を可能にします。他のグループの光感覚細胞（光受容体）は桿体細胞であり、暗い場所での白黒視力の原因となるため、薄明かりや夜間に特に重要です。黄色い斑点がなければ、顔を読んだり認識したりすることはできず、影のように周囲を認識することしかできません。

黄斑が破壊されると、これは視力の大規模な障害をもたらします。黄色い斑点の周りの網膜はしばしば無傷のままであるため、この病気で完全に盲目になることはありません。それに対応して、黄斑変性症では、視野の端はまだ知覚されますが、視野の中心に固定されているものは知覚されません。

黄斑変性症にはさまざまな形態があります。群を抜いて最も一般的なのは加齢性黄斑変性症であり、これは乾性または湿性の変種として現れる可能性があります。遺伝的欠陥または他の要因によって引き起こされる他の形態の黄斑変性症はあまり一般的ではありません。

加齢性黄斑変性症（AMD）

加齢に伴うまたは加齢に伴う黄斑変性症の発症は、その名前が示すように、老化プロセスに基づいています。黄色い斑点の破壊は、60歳より前に始まることはめったにありません。

西側の先進工業国では、この病気は老年期の失明の最も一般的な原因です。ヨーロッパでは約6700万人が加齢性黄斑変性症の影響を受けていると推定されています。ヨーロッパでは毎年約40万件の新しい症例が発生しています。「盲目」という用語は、視力の低下が維持されるため、誤解を招く可能性があります。しかし、病気の後期には、ほぼ完全な失明について話すことができます。

貧しい国では、加齢に伴う黄斑変性症が失明の最大の原因ではないことがよくあります。代わりに、他の眼疾患がここで優勢であり、医療の欠如のために適切に治療することができません。例としては、緑内障（緑内障）やトラコーマ（細菌性眼感染症）などの感染症があります。

乾燥黄斑変性症

すべての加齢性黄斑変性症（AMD）症例の約80％は、いわゆる乾性黄斑変性症（乾性AMDまたは非滲出性AMDとも呼ばれます）です。影響を受けた人々では、光受容体の不適切に除去された老廃物（特にいわゆるリポフスチン）が沈着し、いくつかの場所で「ドルーゼン」と呼ばれるより大きな関連を形成します。ドルーゼンによって引き起こされる網膜色素上皮への広範な損傷は、「地図状萎縮」としても知られています。

乾性黄斑変性症は何年にもわたってゆっくりと進行するだけなので、最初は視力にほとんど影響を与えません。しかし、それはいつでも湿性黄斑変性症に変わる可能性があります。これはより速く進行します。

湿性黄斑変性症

湿性黄斑変性症（滲出性AMD）は、ほとんどの場合、乾性黄斑変性症の結果として発生します。目に何が起こっているのですか？網膜の病理学的沈着物は、網膜色素上皮の細胞の破壊につながり、網膜層の下の膜にギャップを作ります。さらに、脈絡膜を介した血液供給が妨げられます。これは、網膜が患部で酸素を十分に供給されなくなったことを意味します。

これに応じて、体は特定のメッセンジャー物質、いわゆる成長因子をイメージします。それらは新しい小さな血管の形成を刺激します-多くの小さな血管が脈絡膜から発芽します。このプロセスは脈絡膜血管新生（CNV）と呼ばれます。

体は酸素欠乏を打ち消したいと思っています。新しい血管はまた、網膜の下の膜の隙間を通って成長しますが、実際にはそれらは属していません。これにより網膜が剥がれ、視力が低下し、最終的には部分的または完全な失明につながる可能性があります。さらに、新しく形成された血管の壁は、正常な血管の壁ほど安定していません。したがって、少量の液体が絶えず環境に漏れており、網膜剥離をさらに促進します。この現象は、「湿性黄斑変性症」という用語も説明しています。小血管も裂ける可能性があり、網膜が出血する原因になります。

湿性黄斑変性症は、乾性型よりもはるかに速く、より危険です。

黄斑変性症：症状

黄斑は、視覚にとって網膜の最も重要な領域です。あなたが目で何かに鋭く焦点を合わせるならば、これは「黄色い斑点」を通してのみ可能です。視野の周辺領域では、環境は影のようにしか認識されません。黄斑周辺のかすみ目も重要です。これは、自分を宇宙に向け、周囲の動きを記録する唯一の方法です。

黄斑変性症：初期段階の症状

黄斑変性症の初期段階では、認識できる視覚障害がまったくないことがよくあります。病気は通常、病気の過程で両眼に影響を及ぼしますが、最初は片方の眼でしか目立たないことがよくあります。その結果、病気の目の最初の視力喪失は、まだ健康な目で補うことができます。影響を受けた人は、最初は黄斑変性症に何も気づいていません。最初の症状は、たとえば、読んでいるときに現れます。テキストの中央がわずかにぼやけたり、歪んだり、灰色の影で覆われているかのように見える場合があります。

初期段階の黄斑変性症は、特に痛みを引き起こさないため、眼科医による偶発的所見であることがよくあります。

黄斑変性症：今後の症状

黄斑変性症が進行するほど、症状はより顕著になります。特に両方の目が影響を受けている場合、つまり片方の目の欠陥をもう一方の目で補うことができない場合。一般に、視野の真ん中にある「黄色い斑点」の破壊は、次のことにつながります。

視力の低下
コントラスト感度の低下
色覚の低下
変化する光条件への適応の妨害、および光に対する感度の増加
環境の歪んだ知覚（変視症）

中心視野のぼやけた知覚のために、影響を受けた人々はもはや明るさの違いをそれほどよく見ることができません。その後、コントラストがぼやけて表示されます。変化する照明条件への適応も限られているため、影響を受けた人々はすぐに明るい光に眩惑を感じます。

黄斑変性症は網膜の錐体の大部分を破壊するため、色覚も悪化します。影響を受けた人々はますます白黒でしか見えません。

歪んだ知覚（変視症）は、グリッドパターンやタイルジョイントなどの直線を見ると特に顕著です。直線が突然曲がったり波打ったりします。これが黄斑変性症のしくみです（下記参照）。

黄斑変性症が進行すると、視野中心の視力が完全に失われることがあります。その場合、患者はこの時点で明るい、灰色、または黒い斑点のみを見ることになります。眼科では、このスポットは「中央暗点」と呼ばれます。

黄斑変性症：原因と危険因子

黄斑変性症につながるメカニズムはよく知られています。しかし、特に老年期に、眼の代謝産物の除去がもはや適切に機能しない理由は、依然として研究の対象です。

黄斑変性症の確認された危険因子は次のとおりです。

高齢者：最も重要な危険因子であると考えられています。 65〜74歳では約20％がAMDに苦しんでおり、75〜84歳ではすでに35％です。西側先進工業国の社会全体が高齢化するにつれ、黄斑変性症の頻度も増加しています。
喫煙：ニコチンの消費は（とりわけ）目の血液循環を悪化させるため、網膜は十分な酸素を摂取できません。さらに、網膜の代謝産物は喫煙による輸送が不十分です。したがって、長年喫煙している人は黄斑変性症になりやすいです。
家族性素因：多くの疾患と同様に、家族性蓄積も黄斑変性症で決定できます。専門家は、特定の遺伝子群が（加齢に伴う）黄斑変性症のリスクを高める可能性が高いと考えています。

高血圧（高血圧）、動脈硬化（動脈硬化症）、BMI（ボディマス指数）の上昇も黄斑変性症を促進する可能性があります。保護されていない目で日光に頻繁にさらされることも、危険因子の疑いがあります。

マラリア予防や炎症性リウマチ性疾患の治療のためにクロロキンという薬を服用している患者は、時間の経過とともに黄斑変性症を発症することがあります。ただし、これらは例外的なケースです。

白内障手術（白内障の外科的処置）は、黄斑変性症のその後の発生のさらなる原因としてますます見られています。オーストラリアの研究によると、白内障手術後に黄斑変性症を発症するリスクは5倍高くなっています。

遺伝的欠陥の結果としての黄斑変性症

一部の人々は、小児期および青年期においてさえ、遺伝的欠陥による黄斑変性症の典型的な症状を発症します。そのような遺伝的欠陥の例は、最良の疾患（硝子体黄斑変性症）およびシュタルガルト病です。シュタルガルト病の場合、光受容体は自己破壊します。

近視の結果としての黄斑変性症

まれに、重度の近視（近視）が黄斑変性症につながることがあります。近視は通常、眼球が長すぎることが原因です。解剖学的な不均衡により、網膜に張力がかかります。長期的には、これにより黄斑の下の脈絡膜が薄くなり、ある時点で血液供給が不十分になります。これは、湿性黄斑変性症を引き起こします。

黄斑変性症：検査と診断

黄斑変性症の症状は典型的ですが、それだけでは診断を下すのに十分ではありません。最後に、眼の他の病気も同様の症状を引き起こす可能性があります。

55歳から、患者は眼科医による定期的な予防検査を受ける資格があります。このようにして、加齢に伴う黄斑変性症を早期に発見することができます。さまざまな検査がこれに役立ちます。

アムスラーグリッド

アムスラーグリッドは、スイスの眼科医にちなんで名付けられました。これは、中央に小さな黒い点がある、記録された細かいメッシュのグリッドです。患者はアムスラーグリッドから0.5メートル離れています。今、彼は右目と左目で交互に黒い点を狙う必要があり、それによってもう一方の目が閉じられます。黄斑変性症の人は、グリッドに穴やぼやけた暗い領域が見えるか、グリッド線が歪んで波打っていると感じます。

アムスラーグリッドは、一般的に網膜への損傷を示すため、特定の黄斑変性症テストではありません。ただし、グリッドは、加齢に伴う黄斑変性症を早期に検出するために、多くの眼科診療、特に高齢の患者で使用されています。

アムスラーグリッドはインターネットでも利用できます。したがって、必要に応じて、黄斑変性症（または一般的な網膜の損傷）が疑われる場合は、最初に自分自身をテストすることができます。

眼底の検査

網膜に裏打ちされた眼球の内面は、眼底と呼ばれます。医師は検眼鏡検査の一環として眼底を検査することができます。彼は虫眼鏡を通して照明の下で目の内側をのぞき込みます。黄斑変性症は、ドルーゼンや変性した薄くなった組織などの典型的な構造を示すことがよくあります。湿性黄斑変性症の場合、噴出血管、滲出液、および出血も見られます。

通常、眼底は検眼鏡中に撮影されるため、状態を後の記録と比較することができます。このようにして、病気の進行を記録することができます。

蛍光血管造影（FAG）

蛍光血管造影（FAG）を使用すると、黄斑変性症を明確に診断できます。これを行うために、特別な蛍光染料が患者の静脈に注入されます。それは循環器系を介して体内に分布し、網膜血管にも到達します。眼底に短波光を照射すると、血管内の染料が光り、目に見えるようになります。たとえば、湿性黄斑変性症で新たに形成された血管は簡単に識別できます。

光コヒーレンストモグラフィー（OCT）

黄斑変性症をより正確に解明するために、弱くて無害なレーザー光で網膜の層画像を撮影する方法がますます使用されています。この光コヒーレンストモグラフィーは、蛍光血管造影法よりも実行が簡単で（たとえば、何も注入する必要がありません）、患者にとって痛みがありません。

OCTは、眼科医が病気の経過を評価し、さらなる治療を管理するためにも使用されます。

視力の決定

視力喪失の程度を客観的に特定できるようにするために、医師は患者の視力（視力）を決定します。健康な若者の視力は1から1.6の間です。高齢者では、0.6まで低下します。ただし、末期に加齢に伴う黄斑変性症がある場合、視力は0.02未満に低下する可能性があります。

黄斑変性症：治療

黄斑変性症の治療法は、それが湿性黄斑変性症であるか乾性黄斑変性症であるかによって異なります。しかし、基本的には、病気の実際の原因に対して何でもできる治療法はありません。したがって、病気の進行は通常、長期的に防ぐことはできません。ただし、投薬や特定の技術的手順によって速度が低下し、患者の生活の質が向上する可能性があります。視力低下を補うために、少なくとも最初は、特別な老眼鏡と拡大鏡があります。

乾性黄斑変性症の治療法

乾性黄斑変性症では、黄斑の網膜色素上皮への損傷を防ぐ物質の投与に焦点が当てられています。これらには、とりわけ、酸化亜鉛と酸化銅、およびビタミンCとEまたはベータカロチンなどのいわゆる抗酸化剤が含まれます。ルテインは黄斑にも自然に見られる物質で、黄斑色素の形成を助けます。抗酸化物質と同様に、この天然の「染料」は、網膜の光受容体を短波光またはフリーラジカル（細胞や遺伝物質に損傷を与える可能性のある攻撃的な酸素化合物）によって引き起こされる損傷から保護します。

さらに、最近の研究では、ビタミンB6、B12、および葉酸の投与が黄斑変性症の経過にプラスの効果をもたらすことが示されています。