メニエール病

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メニエール病は、内耳の過剰な圧力によって引き起こされると考えられている内耳の病気です。最も重要な3つの症状は、突然のめまい、耳鳴り（耳鳴り）、難聴の予測できない発作です。メニエール病は基本的に治癒することはできませんが、発作の重症度と頻度は投薬によって軽減することができます。メニエール病の症状と治療法の選択肢について詳しくは、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 H81

メニエール病：説明

フランスの医師プロスペルメニエールは、1861年には彼にちなんで名付けられたメニエール病について説明しました。 1938年、医師のHallpikeとYamakawaは、メニエール病に関連すると考えられているメニエール病患者の内耳の拡大した空間を報告しました。

蝸牛と平衡器官、および2つの異なる液体（いわゆる内リンパを含む）が内耳にあります。現在の知識によれば、メニエール病では内耳へのこの液体の吸収が妨げられます。これにより、内リンパが蓄積しすぎます。内耳は膜状の膜で裏打ちされているため、液体は限られた範囲でしか膨張できません。その結果、内耳の圧力が上昇し、特定の時点で蝸牛が損傷します（原因と危険因子を参照）。

すべてのめまい発作の約10％がメニエール病によって引き起こされていると推定されています。メニエール病は、40歳から60歳の間に発生することがよくあります。しかし、若年成人期の人々もメニエール病を発症します。男性は女性よりも頻繁に影響を受けます。合計で、ヨーロッパでは約50万人がメニエール病に苦しんでいます。

メニエール病：症状

耳鳴り（耳鳴り）と片側性聴力損失を組み合わせた発作で発生するめまいは、メニエール病の典型です。めまいの場合、影響を受けた人は、環境が非常に速く自分の周りを回っていると感じます（メリーゴーランドに乗るのと同じです）。めまいは非常にひどいので、人々は横にならなければなりません。めまいや嘔吐を伴う吐き気による転倒も発生する可能性があります。回転性めまいは、メニエール病の症状の中で最もストレスの多いものとして影響を受けた人々によって説明されています。このめまいは警告なしに発生し、数時間から数日続く可能性があるためです。

さらに、主に低音に影響を与える耳鳴りや難聴があります。影響を受けた人々は、メニエール病の発作中に耳に圧力を感じることがよくあります。通常、病気の最初は片方の耳だけが影響を受けますが、メニエール病は病気が進行するにつれてもう一方の耳にも広がる可能性があります。

メニエール病のこれらの主な特徴に加えて、人々はしばしば青白くて汗をかきます。目が震え始めることがあります（nytagmus）。

メニエール病の発作は突然そして突然起こります。ほとんどの場合、10分から20分続きますが、数時間続くこともあります。その後、攻撃は通常、自動的に停止します。メニエール病の発作はめまいのために非常にストレスがかかり、完全に予期せずに発生するため、不安障害やうつ病などの心理的問題が発生する可能性があります。これは、発作と関係者の心理的状況との間に悪循環を生み出す可能性があります。その結果、ストレスの多い状況での回復力が低下することがよくあります。

メニエール病：原因と危険因子

現在の知識によれば、メニエール病の原因は内耳の障害です。この仮定は、影響を受けた人の大多数が内耳のスペースを拡大しているという事実に基づいています。しかし、この発見がメニエール病と因果関係があるかどうかはまだ不明です。

内耳は、聴覚とバランスの感覚に責任があります。これは、2つの異なる液体（内リンパと外リンパ）で満たされた複雑なダクトシステムで構成されています。これらは敏感な平衡状態にあり、臓器の機能に不可欠です。

医師は、メニエール病は内リンパの過剰な水分（水腫）によって引き起こされると信じています。過剰は、流出または流入の妨害から生じる可能性があります。内リンパの増加は内耳に高圧を発生させ、それがいわゆるライスナー膜を何度も引き裂きます-メニエール病の引き金と思われます。ライスナー膜は蝸牛内部の薄い細胞膜です。聴覚とバランスのための感覚細胞を備えており、内リンパと外リンパを互いに分離します。 2つの液体（内リンパと末梢リンパ）は膜の亀裂を介して混合し、これらの液体の塩（電解質）の微妙なバランスを崩します。亀裂はまた、圧力比の突然の変化につながります。全体として、これは感覚細胞の機能不全を引き起こし、メニエール病の症状を説明する可能性があります。

過剰な水分の考えられる原因には、内耳のまれな炎症（内耳炎）または脳震盪が含まれます。ただし、ほとんどの場合、原因は不明です。

メニエール病：検査と診断

メニエール病が疑われる場合の最初の連絡先はかかりつけの医師です。症状によっては、耳鼻咽喉科医または神経内科医に紹介される場合があります。多くのクリニックには、特に重症の場合の連絡担当者である特別な「めまいセンター」もあります。

医師との相談中に、医師は最初にあなたの症状と以前の病気について尋ねます。医師からの考えられる質問には、次のものが含まれます。

• めまいに巻き込まれた経緯を教えてください。
• めまいは、その耳の耳鳴りや難聴も伴いますか？
• めまい発作はどのくらい続きますか？
• めまい発作は、首を回すなどの特定の動きによって引き起こされる可能性がありますか？ （これはメニエール病に反対するでしょう。）
• 薬を飲んでいますか？

身体検査

身体検査中、医師はいわゆる耳鏡で耳の鼓膜を観察します。メニエール病の損傷は内耳にあるため、外からは見えませんが、鼓膜と中耳の既存の病気は耳鏡で検査して除外する必要があります。

耳鼻咽喉科の標準的な検査には、ウェーバーとリンの音叉検査も含まれます。振動する音叉は、頭のてっぺんまたは耳の後ろに配置されます。患者は、音叉の音が聞こえなくなったとき、または音叉を耳の前に持ったときに再び聞こえるかどうかを示す必要があります（リンテスト）。彼はまた、頭のてっぺんに置かれた音叉の音が2つの耳のうちの1つで大きく見えるかどうかを述べる必要があります（ウェーバーテスト）。これらのテストは、症状が内耳または中耳の損傷によって引き起こされているかどうかについて結論を出すために使用できます。

メニエール病の解明の一環として、患者に不随意の眼球運動（「眼振」）があるかどうかを判断するためのチェックも行われます。メニエール病の典型的なものは、片側への眼の動きのけいれん（水平眼振）であり、これは通常、発作中にのみ発生します。

さらなる調査

既存の難聴をより正確に評価できるようにするには、聴力検査（トーンスレッショルド聴力検査）を実行する必要があります。メニエール病の人では、片方の耳の聴力が大幅に低下します。また、特に低周波数での聴力が低下します。多くの場合、発作後に聴力は回復しますが、永続的な難聴が続くこともあります。

さらに、音声信号（=音響誘発電位）の後に発生する脳波を分析して、脳内の聴覚経路の接続を確認することができます。これらの化合物はメニエール病の影響を受けません。

メニエール病に見られるような症状は、他の病気でも同様に発生する可能性があります。メニエール病の症状のこれらの代替原因は除外する必要があります。たとえば、聴覚神経は損傷していないことを確認するために検査されます。コンピュータ断層撮影（CT）と磁気共鳴画像法（MRI）を使用して、頭と内耳の画像を撮影できます。このようにして、例えば、腫瘍および炎症過程を排除することができる。

メニエール病の診断：

メニエール病の診断は、アメリカの専門家協会によって確立された4つの基準に基づいて行うことができます。これらの4つの基準がすべて満たされている場合、メニエール病と見なすことができます。

• めまいの2回以上の発作、それぞれ最低20分続く
• 検査により聴力低下が確認された
• 耳鳴り（耳鳴り）または影響を受けた耳の圧力
• 他の原因の除外

メニエール病：治療

メニエール病治療は、2つの主要な目標を追求します。一方で、急性発作の症状の重症度は、許容できるレベルまで軽減する必要があります。一方で、予防策（予防）を用いてさらなる攻撃を防止しようとするため、これらの攻撃は可能な限り発生しません。

急性期治療

メニエール病によって引き起こされるめまいや嘔吐に対抗するために、さまざまな抗めまい薬（抗めまい薬）を使用することができます。標準薬は有効成分のジメンヒドリナートです。メニエール病の患者は、突然の発作が発生した場合にすぐに対応できるように、常にこれを持っている必要があります。

メニエール病の重症例では、いわゆるベンゾジアゼピンに属するジアゼパムも使用できます。ベンゾジアゼピンは脳機能を損ない、場合によっては依存症につながる可能性があるため、短期間のみ使用する必要があります。

予防（予防）

急性期治療に加えて、最も重要な目標は発作の数を減らすことです。これには多くの治療法の選択肢があります。メニエール病の発作予防に関する現在の推奨事項は、ベタヒスチンの投与です。この有効成分の高用量は、メニエール病の発作の数を大幅に減らすことができます。ベタヒスチンは、特定のメッセンジャー物質（ヒスタミン）のドッキングポイント（受容体）を刺激し、それによって内耳の血液循環を改善します。血流が多いため、内耳の余分な水分（内リンパ）はおそらくより速く運び去られます-内耳の圧力が低下します。

メニエール病の治療のために、医師はベタヒスチンを処方します。胃の炎症を避けるために、食べた後に服用する必要があります。その他の考えられる副作用には、頭痛、嘔吐、アレルギー反応などがあります。既知の胃腸潰瘍の場合、薬を服用しないでください。 6〜12か月後、治療をゆっくりと減らす試みを行うことができます。

抗炎症性コルチゾンは、メニエール病の予防にも使用できます。局所麻酔（鼓膜内コルチコステロイド療法）下で鼓膜を通して中耳に注射することができます。そこから、コルチゾンは内耳に拡散し、そこで抗炎症作用と血管封鎖作用があります。ここ数年、この治療法は急性難聴の治療にも使用されてきました。

心理的ケア

メニエール病の治療に加えて、心理的サポートはメニエール病にとって非常に重要です。突然の予測不可能な攻撃は、深刻な心理的負担になる可能性があります。

平衡器官の排除

上記の治療法がメニエール病患者で成功しない場合は、影響を受けた平衡臓器を完全かつ恒久的にオフにする非常に根本的な手順があります。これは、投薬または手術で平衡臓器を破壊することによって行うことができます。これらの手順は、難聴または難聴および平衡感覚の喪失につながります。それらはまた不可逆的です（不可逆的）。健康な側はこれらの機能を部分的に引き継ぐことができます。メニエール病は病気の過程で反対側にも影響を与える可能性があり、機能が破壊されると回復できないため、特に根治的な外科的処置は重症の場合にのみ使用されます。

内耳の薬用不活性化は、内耳のバランス器官を機能不全にするために、抗生物質ゲンタマイシンを中耳に注入することからなる。これは、数週間の間隔で繰り返すことができます。蝸牛（内耳も）への望ましくない損傷を可能な限り回避するために、ゲンタマイシンの投与間隔を長くする必要があります。ゲンタマイシンは難聴を引き起こす可能性があります。このため、特にメニエール病の患者は、治療前でも重大な聴覚障害のあるゲンタマイシンで治療されています。

この方法で十分な成功を収められない場合は、メニエール病の最後の手段として、内耳の一部、いわゆるラビリンスを取り除くことができます（ラビリンス切除術）。ただし、この療法は物議を醸しています。現時点では、外科的治療は推奨されていません。

代替療法

従来の医学とは別に、メニエール病を治療するための代替治療アプローチもあります。ホメオパシーは、とりわけ、しばしば耐え難いめまいを軽減するのに役立ちます。コッカラスD6を1日3回、数週間服用することをお勧めします。 Tabacum D12は、発作を中断するために使用されます。

ホメオパシーの概念とその特定の有効性は科学で物議を醸しており、研究によって明確に証明されていません。

特定の食事療法（特に無塩食品）も、一部のメニエール病患者の症状を緩和します。さらなる支援療法は、鍼治療、フェルデンクライス、またはバランストレーニングです。

メニエール病：疾患の経過と予後

メニエール病の経過は人によって大きく異なります。 1回の発作でとどまる可能性があります。ただし、ほとんどの場合、攻撃は繰り返されます。しかし、5年後でも、メニエール病は自然に終わり、再発することはありません。その時点までに発生した聴覚とバランスの損傷は、通常、この場合も永続的です。メニエール病の発作の後遺症は、患側の完全なしびれにまで及ぶ可能性があります。 5年間の病気の後、症状は症例の50％で両側に影響を及ぼします。

メニエール病の結果として、バランス感覚に高い要求を課す特定の職業は、もはや不可能な場合があります。メニエール病に罹患している人は、障害者として認識される可能性があります。ただし、重度の障害は、非常に多くのおよび/または重度の病気の発作を伴う深刻なケースでのみ証明されます。

大事なことを言い忘れましたが、メニエール病の予後の決定的な要因は、苦情が影響を受けた人の精神にどれほど大きな影響を与えるかということです。新しい攻撃への恐れは非常にストレスが多く、新しい攻撃を引き起こす可能性があります。必要に応じて治療支援を受けてこの悪循環を断ち切ることは、メニエール病の治療における重要な治療目標です。

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