胸焼け

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者更新日

Hanna Rutkowskiは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。

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Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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胸焼けは、胃酸が食道に上昇し、ここの粘膜を刺激するときに発生します-たとえば、大量の食事を食べた後。これがたまにしか起こらない場合は、通常、心配する必要はありません。胸骨の後ろの灼熱痛と圧迫感がより頻繁に発生する場合は、逆流症が遅れている可能性があります。詳細はこちら：胸焼けはどのようにして起こりますか？胸焼けについてどうするかいつ医者に診てもらう必要がありますか？

簡単な概要

胸焼けとは何ですか？胃酸の食道への逆流（逆流）、場合によっては口への逆流。典型的な兆候には、胸骨の後ろの酸性げっぷや灼熱痛が含まれます。胸焼けがより頻繁に発生する場合、それは逆流症（胃食道逆流症、GERD）と呼ばれます。
原因：胃の入り口の括約筋の衰弱または機能不全、贅沢な食事、アルコール、コーヒー、喫煙、柑橘系の果物、特定の薬、妊娠、ストレス、横隔膜ヘルニアや胃粘膜の炎症などのさまざまな病気
診断：医師と患者の会話（既往歴）、身体検査、食道と胃の鏡像検査（内視鏡検査）、長期酸測定（pH測定）などのさらなる検査-おそらくいわゆるインピーダンス測定と組み合わせて（ pH測定）MII）、食道の圧力測定（マノメトリー）
治療：軽度の時折の胸焼けに対する家庭療法（重曹、でんぷん質の食品、ナッツなど）。持続性または反復性の胸焼けまたは逆流症の薬。おそらく逆流症に対する外科的介入。
予防：余分な体重を減らします。贅沢な食べ物や胸焼けを助長する食べ物（アルコール、ニコチン、コーヒー、辛い食べ物、脂肪の多い食べ物、揚げ物など）は控えてください。スポーツとリラクゼーション法でストレスを軽減

胸焼け：説明

胸焼けの兆候は、名前からすでに推測できます。「沸騰した」胃の内容物が食道に上昇し（逆流）、灼熱の痛みを引き起こします。典型的な症状は、特に脂肪の多い、豊富な食品とアルコールの後に発生します。

特に酸とお粥からのげっぷ
胸骨の後ろの灼熱の痛み
上腹部の圧迫感

一部の人々では、胃酸逆流症は、朝の嗄声、喉の浄化、または咳としても現れます。理由：胃液の上昇は声帯と咽頭を刺激します。

胃の中身が口の中に浮き上がると、口の中に不快な味がするだけではありません。長期的には、歯のエナメル質を攻撃することもあります。

胸焼けがたまにしか起こらない場合、通常は無害です。ただし、頻繁な逆流は逆流症の兆候である可能性があります。ほとんどの場合、胃酸が非常に簡単に上昇するように、下部食道括約筋が弛緩しています。間違った食生活や生活習慣は、逆流をさらに悪化させることがよくあります。

頻繁な胸焼けの結果

逆流症は、逆流性食道炎として知られるものに発展する可能性があります。食道（食道）の粘膜は、上昇する胃酸との繰り返しの接触により炎症を起こします。治療を行わないと、出血性潰瘍が発生する可能性があります。さらに、炎症過程は食道の瘢痕のような狭窄（狭窄）につながる可能性があります。これらのくびれは、お粥が胃に運ばれるのを防ぎます。これは、嚥下障害で顕著になる可能性があります。

逆流症で繰り返される胸焼けの別の考えられる結果は、バレット食道として知られているものです。食道の下3分の1の細胞が異常に変化します。ベレー帽食道は前癌段階の1つであり、悪性食道腫瘍（食道癌=食道癌）に発展する可能性があります。この危険は、食道の敏感な粘膜が何年にもわたって攻撃的な胃酸に繰り返しさらされたときに発生します。

胸焼け：治療

たまにしか痛みを伴う胃液逆流症に苦しむ人は、家庭薬で済ますことができます。それだけでは不十分な場合、または胸焼けがより頻繁に発生する場合は、医師の診察を受けて原因を明らかにする必要があります。

胸焼け：家庭薬

時折胸焼けはしばしば家庭療法で治療することができます：

胸焼けがある場合は、乾燥した白パン、ラスク、ジャガイモ、バナナなどのでんぷん質の食品を食べてください。これらは過剰な胃酸にすばやく結合し、胸焼けを和らげることができます。
ナッツを噛むと胃酸が中和されると言われています。
食後にスプーン一杯のマスタードは、マスタードオイルが含まれているために逆流が発生するのを防ぐと言われています。
胸焼けの古い家庭薬は重曹です。これは、たとえば重曹に含まれています。胃の塩酸と化学的に反応します。これにより、水とガスの二酸化炭素（CO2）が生成されます。しかし、後者は腹部の圧力を上昇させ、間接的に再び酸逆流を促進する可能性があります。

胸焼け：薬

家庭療法が失敗したり、症状がより頻繁に発生したりした場合、胸焼けに対して何が役立ちますか？答え：薬局からの薬。それらのいくつかは市販されており、いくつかは処方箋が必要です。以下の活性物質のグループは、主に胸焼けや逆流症の治療に使用されます。

>>プロトンポンプ阻害剤（PPI）：胸焼けや逆流症の最も重要な治療法です。 PPIは、胃酸が流出するために胃粘膜の酸産生細胞にチャネルを開く酵素の形成を防ぎます。つまり、薬は胃酸の放出を阻害します。胃保護剤は、少量で限られた数で自由に入手できます。対照的に、高用量のプロトンポンプ阻害剤には処方箋が必要です。この有効成分のグループの代表は、例えば、オメプラゾールおよびパントプラゾールである。

>> H2抗ヒスタミン薬（H2遮断薬）：胃の結合部位（受容体）を占有することにより、メッセンジャー物質であるヒスタミンの作用を阻害します。実際、ヒスタミンはその受容体にドッキングすることによって胃酸の放出を刺激します。ただし、H2遮断薬がすでにヒスタミン受容体に付着している場合、メッセンジャー物質はその効果を発揮できません。胃の中の酸の量が低下します。これにより、胸焼けや酸に関連する胃の不調を和らげることができます。

シメチジンやファモチジンなどのこのグループの有効成分の代表は、処方箋で薬局から入手できます。

以前に市販されていたH2抗ヒスタミン薬ラニチジンは、2023年1月2日までEUで最初は承認されていません。欧州医薬品庁（EMA）のヒト用医薬品委員会によると、ラニチジンを含む医薬品には少量の発がん性物質が含まれていると言われています。これは現在調査中です。これについてさらに質問がある場合は、医師または薬剤師に尋ねてください。

>>制酸剤：これらは、胃ですでに形成されている胃酸（水酸化マグネシウムなど）に結合して中和する塩基性塩です。過去には胸焼けに使用されることが多かったが、今日では比較的まれにしか使用されていない。たまに軽い胸焼けがある場合、または上記の薬が効かない場合は、市販の酸結合剤を試すことができます。しかし、逆流症におけるその有効性は、良い研究によって証明されていません。

医師または薬剤師は、個々の胸焼け治療薬をどのように、どのくらいの量で服用すべきかを教えてくれます。副作用をできるだけ避けるために、これらの推奨事項に従ってください！

胸焼け：手術

場合によっては、胸焼けや逆流症の治療に手術を使用することができます。これは、たとえば、胸焼け薬が効かないか、許容されない場合、または症状が非常に深刻な場合に当てはまります。

逆流防止手術（噴門形成術）では、外科医は胃の上部を食道の下端に巻き付け、縫合糸で固定します。これにより、胃の入り口の括約筋が強化され、逆流や胸焼けが防止されます。手順は通常、腹腔鏡検査の一部として実行されます。

手術または投薬-どちらが良いですか？

逆流防止手術が胸焼けや逆流症に対して薬物療法よりも優れているかどうかを評価できる十分な研究はまだありません。短期的には、つまり、手術後の最初の1年間は、手術の方がうまくいくようです。研究によると、手術を受けた人は、この期間中、薬で治療された患者よりも胸焼けによる制限が少ないと感じています。逆流防止手術が長期的にもより良い結果をもたらすかどうかは、より綿密に調査する必要があります。

胸焼け：予防

ほとんどの人は、特に大量の食事、大量飲酒の後、またはストレスを感じたときにのみ胸焼けに悩まされます。実際、不健康なライフスタイルは胸焼けの最も一般的な原因です-したがって、特に有望な治療アプローチ：

ニコチンとアルコールは避けてください。これらの覚醒剤は、いくつかのメカニズムを通じて胸焼けを促進します。とりわけ、それらは胃酸の放出を刺激し、胃の入り口にある括約筋を含む筋肉にリラックス効果をもたらします。
チョコレート、コーヒー、炭酸飲料、柑橘系の果物、辛い食べ物、脂肪、揚げ物も胃酸の生成を刺激します。どちらか一方（または複数）を省略した場合、または少なくとも少量しか消費しない場合に胸焼けが改善するかどうかをテストします。
特に夜に胸焼けに苦しむ場合は、大規模な夕食を避ける必要があります。代わりに、その日の最後の食事として軽食を好む。
早めの夕食は夜行性の胸焼けを防ぐのにも役立ちます。したがって、一部の患者は就寝前に少なくとも3時間は何も食べません。枕で上半身を上げることはしばしば良い考えです。これにより、胃酸が食道を上るのが困難になります。胸焼けがある場合は、横臥中に体の左側をひっくり返すと、胃の入り口が上になり、胃の内容物が逆流しにくくなることがあります。
リラクゼーション法と運動は、内面の緊張を解放し、逆流を引き起こすストレスを軽減するのに適しています。
太りすぎの場合は、胃に追加の圧力がかかり、胃液が食道に押し込まれやすくなります。体重が多すぎる場合は、健康的で低カロリーの食事と十分な運動で体重を減らす必要があります。多くの場合、胸焼けも改善します。

胸焼け：原因と考えられる病気

胸焼けや逆流症は、食道と胃の間の括約筋の機能障害に起因することがよくあります。通常、いわゆる下部食道括約筋は、胃の内容物が食道に上がらないようにします。なぜそれが時々正しく機能しないのかはしばしば不明確です。ただし、さまざまな要因が逆流を促進する可能性があります。これらには、例えば、アルコールとニコチンが含まれます：それらは筋肉にリラックス効果があります-食道と胃の間の括約筋もビール、タバコなどの効果の下でリラックスします。さらに、2つの高級食品は胃の生産を増加させます酸。どちらのメカニズムも胸焼けの発生に有利に働きます。

大量の脂肪分の多い食事、チョコレート、コーヒー、ホットドリンク、柑橘類のジュースも逆流の原因となる可能性があります。これは、次のようないくつかの薬にも当てはまります。

抗コリン作用薬（とりわけ、喘息、認知症、過活動膀胱の治療に使用されます）
カルシウムチャネル遮断薬（例：心不整脈、冠状動脈性心臓病、高血圧）
いくつかの抗うつ薬
アレンドロン酸などのビスフォスフォネート（骨粗鬆症用）

一部の人々はまた、ストレス、怒り、または特定の姿勢（予防など）が逆流症に有利であると報告しています。太りすぎの人は特に胸焼けを起こしやすいです：彼らの体重と腹部の脂肪量の増加は胃の圧力を増加させます。胃の内容物が食道に「押し上げられる」ことは簡単に起こり得ます。

腹部の圧力の上昇は、妊娠中の女性でも発生します。これが、妊娠中に胸焼けもよく見られる理由です。

さらに、さまざまな病気が逆流を引き起こす可能性があります。これらには、たとえば次のものが含まれます。

横隔膜ヘルニア（裂孔ヘルニア）：通常、食道は胃の直前で横隔膜を通過します。ただし、横隔膜ヘルニアの場合、横隔膜には穴があります。胃の一部がこの穴から押し上げられ、ややくびれます。これにより、胃の内容物を食道に押し上げることができます。
食道炎：食道炎は、とりわけ、飲み込んだ異物（食道の粘膜の損傷）または細菌などの病原体によって引き起こされる可能性があります。損傷した、炎症を起こした粘膜は、胸焼けを感じさせることがあります。警告：食道炎は逆流の結果である可能性もあります。
過敏性胃（「機能性消化不良」）：この用語は、器質的な原因が見つからないさまざまな上腹部の愁訴を表します。酸の逆流と胸焼けに加えて、考えられる不満には、上腹部の痛み、圧迫感と膨満感、吐き気と嘔吐、食欲不振などがあります。
胃の内壁の炎症：胃炎は、ヘリコバクターピロリ菌によって引き起こされる可能性があります。ニコチン、コーヒー、アルコールなどの刺激物やストレスも胃粘膜の炎症の原因となる可能性があります。一般的な症状は、上腹部痛、吐き気、胸焼け、げっぷ、腹部膨満、食欲不振です。
食道壁の突出：これらのいわゆる食道憩室は、とりわけげっぷや胸焼けを引き起こす可能性があります。
アカラシア：これは、食道壁の筋肉が収縮しにくくなるまれな状態です。胃の入り口の括約筋の機能も妨げられます。したがって、胃への食物の輸送が損なわれ、それはとりわけげっぷおよび胸焼けに現れる。
糖尿病：進行した糖尿病では、食道の神経制御が影響を受ける可能性があります。この誤動作があっても、お粥の輸送は正しく機能しなくなります。

心臓発作は、胸焼けに似た症状を示すことがあります。したがって、苦情を明確にする際には、既存の心臓病を常に考慮に入れる必要があります。

胸焼け：いつ医者に診てもらう必要がありますか？

胃に重い脂っこい、重い食べ物、そしてその上に消化器系のシュナップス-これはしばしば胸焼けにつながる胃のための「刺激的な」プログラムです。症状がたまにしか現れず、自然に再び消える限り、無害であると見なされます。

胃の酸性の内容物が頻繁にあなたにぶつかる場合、あなたは胸焼けの後ろに逆流症を持っているかもしれません。頻繁な胸焼けに加えて、この病気の症状は、しばしば乾いた咳、朝の喉の清澄、声の声、嗄声、口の悪い味です。そのような苦情は、医師によって確実に明らかにされるべきです。

胸焼け：医者は何をしますか？

胸焼けの根底に到達するために、医師は最初に患者と詳細な話し合いをします。それで彼は彼の病歴（既往歴）を集めることができます。会話中、医師は、胸焼けがどのくらいの期間存在したか、どのくらいの頻度で発生するか、横臥時に悪化するかどうかなどを尋ねます。彼はまた、他の苦情や既知の以前の病気について、そして患者が薬を服用しているかどうかについて尋ねます。

既往歴に続いて、一般的な身体検査が行われます。

病歴に基づいて成人患者の逆流症を医師が疑っており、警告症状（頻繁な嘔吐、貧血など）がない場合は、プロトンポンプ阻害剤による試験治療（PPIテスト）が役立つ場合があります。約2週間のPPI。結果として症状が改善した場合、逆流症に有利に働きます。その後、PPIによる治療が継続されます。

さらなる検査は通常、以下の場合にのみ必要です。

PPIテストでは症状を著しく軽減することはできません。
患者さんには、食道がんまたは食道狭窄を示す可能性のある症状があります。
不快感の別の原因の証拠があります。

子供の胸焼けも通常、さらなる調査が必要です。

次の検査が可能です。

食道と胃の内視鏡検査：医師は管状器具（内視鏡）を口から食道に、さらに胃に押し込みます。フロントエンドには、光源と小さなビデオカメラがあります。これにより、医師は食道と胃の粘膜を正確に調べることができます（たとえば、炎症を起こした、赤くなった領域、くびれ、潰瘍に関して）。さらに、内視鏡を介して器具を挿入し、たとえば組織サンプル（生検）を採取して正確な分析を行うことができます。

24時間pH測定：この手順では、細いプローブを鼻から患者の食道に押し込み、胃の入り口の直前に配置します。それは24時間そのままで、この間、下部食道の酸性度を継続的に測定します。これはあなたが胃からの酸逆流を検出する方法です。
24時間pH-MII：前述の24時間pH測定のこの変形では、酸性胃内容物の逆流だけでなく、非酸性胃内容物の逆流も検出できます。時折、これはまた、病気の症状につながる可能性があります。略語MIIは「マルチチャネル管腔内インピーダンス測定」の略です。