骨接合

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骨接合術は、骨折の外科的治療のための手順です。個々の破片は、ネジ、釘、プレート、ワイヤーなどのさまざまな補助具で再接続されます。さまざまな骨接合術のプロセス、必要な場合、およびそれらに伴うリスクについてすべてをお読みください。

骨接合術とは何ですか？

骨接合（大まかに翻訳：「骨の接続」）は、骨折の治療に使用されるさまざまな外科的処置の総称です。骨折は骨の安定性を失い、断片の絶え間ない変位はそれが適切に治癒できないことを意味します。

骨接合術の目的は、個々の断片を元の形にまとめ、骨折点を安定させ、骨が治癒するまで骨の機能を回復させることです。骨接合には以下の手順が利用できます。

ネジ固定
プレート固定
髄内釘骨接合
キルシュナー鋼線固定（特に子供）
テンションバンド骨接合
創外固定器
ダイナミックヒップスクリュー（ヒップ近くの大腿骨が折れた場合）

どの骨接合術を使用するかは、骨折の場所と種類によって異なります。

いつ骨接合を行いますか？

すべての骨折が手術を必要とするわけではありません。骨接合術は現在、以下の臨床画像に推奨されています。

開いた骨折（皮膚と軟部組織の損傷を伴う）
血管や神経に損傷を与えた骨折
足の骨折
複数の断片を伴う骨折（複数の断片の骨折）
複数の生命を脅かす傷害（多発外傷）のある患者の骨折
骨折治癒が不十分な患者の骨折（例：骨粗鬆症、老年期）
特定の理由で患者を迅速に再び動員する必要がある場合（例：競技アスリート）

骨接合術で何をしますか？

人間の骨は、固い皮質（コンパクト）とやや柔らかいコアである海綿骨で構成されています。大きな骨の場合、骨髄が存在する骨髄腔の内部が見られます。老年期には、それはますます脂肪に取って代わられます。骨は骨膜、いわゆる骨膜に包まれています。

手術前

骨折を骨接合術で治療する前に、骨片を互いに正しい位置に戻す必要があります。このプロセスは削減と呼ばれます。多くの場合、縮小は閉じることができます。つまり、手術なしで行うことができます。この場合、医師は骨折した骨を巧みに動かしたり引っ張ったりして、破片を元の位置に戻します。複雑なケースでは、削減は操作中に実行されます。

骨接合術を取り付ける前に、外科医は患者の皮膚を消毒し、手術領域を残して滅菌布で患者を覆います。

ネジ固定

スクリュー骨接合術では、ラグスクリューと海綿骨スクリューが区別されます。ラグスクリュー骨接合術では、医師は、スクリューがこの穴に滑り込むことができるように、骨片の皮質をドリルで穴を開けます。反対側の断片では、医師は少し小さい穴を開け、そこに特別な器具でネジの糸を切ります。

彼が今ネジを穴に回すと、糸の付いた骨片がスライド穴のある骨片に対して引っ張られます。ネジを締めることで、破片がしっかりと押し付けられます。

海綿骨ねじは、下端に短いねじが付いた長いシャフトを持っています。ここでも、外科医はスクリューシャフトがスライドできる穴を骨に開けます。次に、彼は海綿骨ネジをドリル穴に回して、ネジのネジ山がブレークラインの後ろにくるようにします。ラグスクリューの場合と同じ原理に従って、これにより破片が引っ張られ、破片が一緒になります。

プレート固定

プレート固定では、外科医は最初に骨折した骨を露出させます。それから彼はその形と大きさの点で骨の表面に合うプレートを選びます。彼はこれを骨折線の上に置き、すべての破片を骨のネジで固定します。破片はプレートによって互いにしっかりと接続されています。

髄内釘骨接合

外科医はワイヤーまたは千枚通しで骨の骨髄腔を開きます。この運河に、リーマーを骨髄管に押し込むガイドワイヤーを配置します。医師はこれを使用して、骨の骨髄腔を拡張します。現在、彼は長い釘を骨髄管の管に打ち込み、骨折の隙間をはっきりと埋めています。長い爪は今や内側の副子として骨折しています。これはすべて、爪と破片が正しい位置にあることを確認するために、通常のX線下で行われます。必要に応じて、外科医は、骨髄腔内を移動できないように、横方向のボルトで釘を骨に固定します（固定釘）。

キルシュナー鋼線固定

いわゆるキルシュナー鋼線を使用した骨接合術では、外科医は1本または複数の弾性鋼線でブレークポイントを橋渡しします。ワイヤーは骨皮質を通して海綿骨の奥深くに沈められますが、上端は骨の外側のままです。このようにして、骨折が治癒した後、外科医はワイヤーを再び引き抜くことができます

キルシュナー鋼線固定は、小さな骨（指など）の骨折や成長板の領域の骨折（若者）の治療に適しています。それは鎖骨の領域でも使用されます-通常、異なる穿刺方向にいくつかのワイヤーがあります。

この形態の骨接合は、より大きな機械的負荷に対して骨折を十分に安定化させないため、副子または石膏ギプスも装着する必要があります。

テンションバンド骨接合

テンションベルト骨接合術は、個々の断片を引き離す引張力を使用して、断片を一緒に押す圧縮力に変換します。これを行うために、外科医は最初に2本のワイヤー（スパイクワイヤー）を骨に挿入し、それらが互いに平行に、そして骨折ギャップを通って垂直に走るようにします。ここでも、ワイヤーの正しい位置がX線画像でチェックされます。

ソフトワイヤーループ（セルクラージュ）は、ワイヤーの突き出た端の周りの外側で交差しています。これで、骨折線の反対側の骨にチャネルがドリルで開けられます。ワイヤーループはこれを介してループされ、緊張しています。次に、医師はスパイクワイヤーの突き出た端を曲げて、ソフトワイヤーループをしっかりと保持します。

創外固定器

この形態の骨接合は、外側（外部）フレームで骨折を安定化（固定）します。最初に、外科医は骨折した骨に沿って患者の皮膚に小さな切開を行います。これを通して、彼は骨に穴を開け、そこに長くて頑丈な金属棒、いわゆるピンを突き刺します。これらは、ほとんどがブレークの両側にあり、外側が金属製の支柱で接続されているため、安定しています。