中足骨骨折

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中足骨骨折の場合、中足骨（中足骨）が骨折します。原因は通常、直接的な暴力です。時にはそれは疲労骨折でもあります。中足骨骨折の典型的な症状は、患部の腫れとストレスの痛みです。ほとんどの場合、ギプスによる保守的な治療で十分です。ただし、中足骨骨折がひどくずれている場合は、手術を行う必要があります。中足骨骨折の詳細については、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 S92

中足骨骨折：説明

中足骨骨折はすべての足の骨折の約3分の1を占め、ほとんどのアスリートが影響を受けます。ほとんどの場合、第5中足骨は壊れています。医師は、このタイプの中足骨骨折をジョーンズ骨折と呼んでいます-外科医のロバートジョーンズ卿（1857年から1933年）にちなんで。いくつかの中足骨は、しばしば損傷の影響を受けます。

5つの中足骨

中足骨は体系的に裏返しに番号が付けられています（中足骨IからV）：

第1中足骨（第1中足骨）は足の親指に接続されています。それは隣人よりも短く、幅が広く、柔軟性があり、通常の状態では体重の約半分を運びます。最初の中足骨が壊れた場合、力は通常非常に大きかったため、周囲の軟組織も損傷しました。さらに、他の中足骨も通常骨折の影響を受けます-最初の中足骨の孤立した中足骨骨折はまれです。

中足骨（中足骨IIからIV）は、歩行時の力の伝達に特に責任があります。

長い腓骨筋（Musculus fibularis longus）は、第5中足骨に付着します。これは、中足骨を足の裏の方向に動かすのに役立ちます。

足根骨とともに、5つの中足骨が土踏まずを形成します。外側の中足骨（第1および第5中足骨）は、安定性にとって特に重要です。

リスフラン関節は、足根骨と中足骨の境界を形成します。それは足の縦アーチと横アーチの一部であるため、かなりの動的および静的な負荷にさらされます。

中足骨骨折：症状

中足骨骨折の典型的な症状は、中足骨領域の痛みです。痛みの正確な場所は、骨折の種類によって異なります。たとえば、ジョーンズ骨折では、足の外側の端の領域でより中枢性の痛みが発生します。圧痛は、影響を受けた中足骨にも感じられます。

痛みがあるため、足の骨折にストレスを感じることはほとんどありません。中足骨部でも腫れています。多くの場合、血腫（打撲傷）が中足骨に形成され、それはしばしばつま先まで広がります。時々、足の縦アーチが平らになり、転がるときに誤った負荷が発生することがよくあります。警告：足首が折れた場合、同様の症状が発生する可能性があります。

このような症状がある場合は、すぐに医師の診察を受けることをお勧めします。中足骨骨折の診断は遅すぎて、怪我から数か月後まで診断されないことがよくあります。しかし、足が痛みを伴わずに治癒し、外傷後の変形性関節症が発症しないように、早期の診断と治療が重要です。

中足骨骨折：原因と危険因子

中足骨骨折は通常、重い物体が足に落ちたときなど、足に直接作用する力によって引き起こされます。あざは中足骨骨折の原因にもなります。たとえば、車が足を乗り越えた場合などです。

他の原因はあまり一般的ではありません。たとえば、中足骨骨折は疲労骨折（疲労骨折、行進骨折）であることが判明する可能性があります。これは特に、エアロビクス、バレエ、ダンスなど、足に強い負担をかける人に起こります。非常に多くの場合、ランナーはトレーニングスケジュールを早すぎると、疲労骨折に苦しみます。このような酷使に関連した中足骨骨折では、通常、2番目から5番目の中足骨が骨折します。

中足骨骨折の場合、さまざまな部分が損傷の影響を受ける可能性があり、事故のメカニズムについて結論を出すことができます。

中足骨骨折：頭

中足骨の頭はつま先に隣接しています。この領域で中足骨が壊れている場合は、通常、直接的な力が原因です。多くの場合、軸の偏位または回転を伴う短縮が見られます。足がどこかに引っかかったり、物にぶつかったりしてけがをした場合は、中足指節関節も脱臼することがあります。

中足骨骨折：首都下

中足骨の首または頭蓋下骨折は、通常、足の裏または側面に向かって変位することがよくあります。原因は通常、横方向のせん断メカニズムまたは斜めの直接力です。

中足骨骨折：骨幹

中足骨のシャフトが壊れている場合、それはしばしば斜めの骨折です。事故のメカニズムは、力の直接的または間接的な適用または押しつぶしである可能性があります。

中足骨骨折：ベース

ベースの骨折は通常、直接力を加えた結果として発生します。多くの場合、リスフラン脱臼骨折の一部です（以下を参照）。

単純な中足骨骨折では、通常、第5中足骨の基部が骨折します。長い腓骨の腱が骨の上部を上向きに引っ張ると、断片が移動することがよくあります。

中足骨骨折V：剥離骨折

いわゆる剥離骨折（剥離骨折）は、第5中足骨で発生する可能性があります。これは通常、長い腓骨筋の腱が第5中足骨を引っ張って基部を破壊するため、足首の外傷（反転外傷）の結果です。剥離骨折は、多くの場合、若い患者のスポーツ傷害および高齢の患者の転倒に起因します。

中足骨骨折V：ジョーンズ骨折

ジョーンズ骨折は、5番目の中足骨にも発生する可能性があります-骨幹と骨幹端の間の移行部での破損：骨幹は骨幹であり、骨幹は骨幹と骨の端（骨幹端）の間の狭い領域です。ジョーンズ骨折は、つま先立ち中に足がねじれて曲がったときに発生する可能性があります。

リスフラン脱臼骨折

リスフラン脱臼骨折は、自動車事故の犠牲者の閉鎖性頭部外傷（骨の部分が外側から見えない）であることがよくあります。これは、第2中足骨が後方に移動し、靭帯を引き裂く直接的な力によって引き起こされます。

中足骨骨折：検査と診断

事故の犠牲者は通常、いくつかの異なる怪我に苦しんでいます。そのため、中足骨骨折は見過ごされがちです。事故から数年後、偶然に足の怪我が発見されることがあります。中足骨骨折の疑いが少しでもある場合は、整形外科と外傷手術について医師に相談する必要があるのはまさにこのためです。

既往歴

中足骨骨折を診断するために、医師は最初に事故がどのように起こったか、そしてあなたの病歴を正確に尋ねます。考えられる質問は次のとおりです。

• 事故の正確な経過は何ですか？
• 痛みはありますか？
• 運動中に痛みは起こりますか？
• 足を骨折する前にすでに症状がありましたか（例：足の部分の痛みや動きの制限）？

身体検査

事故直後は、明らかなずれから中足骨骨折を判断することができます。しかし、後の時点で、しばしば大規模な腫れが診断を複雑にする可能性があります。診察中、医師は足の軟部組織、神経、腱に付随する怪我の可能性にも注意を払います。

イメージング手順

中足骨骨折の信頼できる診断には、画像診断が必要です。いずれにせよ、これにはX線検査が含まれます。これにより、画像は3つの平面で撮影されます。足の裏から足の裏（背底）、厳密には側面、および足の外縁の斜めの画像です。上げた。

X線が十分に有益でない場合、医師は磁気共鳴画像法（MRI、磁気共鳴画像法とも呼ばれる）および/またはコンピューター断層撮影（CT）またはシンチグラフィー（核医学検査）も注文します。

中足骨骨折が疲労（疲労骨折）または病気によるものである場合、医師はMRI、シンチグラフィー、および/または血管X線（血管造影）も注文します。後者は、骨腫瘍またはいわゆるシャルコットの足（糖尿病性神経障害性骨関節症、DNOAP）の場合に当てはまります。

疲労骨折の場合、骨折の隙間が見えないため、最初は診断が難しいことがよくあります。その後、骨が骨折に反応してカルス（新しく形成された骨組織からなる）を形成すると、骨折を局所化することができます。足の追加のMRI画像の助けを借りて、早期診断が容易になります。

中足骨骨折：治療

中足骨が壊れた場合、治療の目的は、できるだけ早く足を痛みのない完全な弾力性に戻すことです。このための操作は必要ありません。骨折が非常にずれている場合にのみ、手術が推奨されます。

保守的な中足骨骨折治療

ずれていない、またはわずかにずれていて短くなっていない足の骨折は、保守的に治療することができます。これを行うには、影響を受けた人は長い間足を動かすことができず、それを和らげる必要があります。そうしないと、新たな骨折や変形性関節症のリスクが高くなります。

足はまず、ハードソール、ソフトキャスト（サポート包帯）、テープ包帯で外側から安定させます。キャストは約6週間着用する必要があります。骨折の種類にもよりますが、約4週間で足に負荷がかかります。医師は定期的なX線検査で治癒過程を管理します。

剥離骨折の形の中足骨骨折Vの場合、足を保護するために、関係者がいわゆる安定した靴または固い靴底を着用すれば十分である。

ジョーンズ骨折の変位が最小限である場合、最初に足をギプス靴に6週間固定することができます。キャストシューズは非常に安定しており、上足首は自由に動くことができるため、患者は足に全重量をかけることができます。次に、足が再び機能するまで、固定包帯を足に提供することができます。

ほとんどの疲労骨折は保守的に治療することができます。足はキャストシューズに約6週間固定する必要があります。

外科的中足骨骨折治療

骨折片がずれすぎる場合は、手術が必要です。骨片は、ネジまたはプレートの助けを借りて整列および安定化されます。通常、2日間の入院のみで手続きが可能です。通常のX線コントロールは、足に再びストレスがかかる時期を示します。

ジョーンズ骨折の中足骨骨折が5ミリメートル以上ずれている場合は、ラグスクリューまたはテンションストラップで治療します。この操作は、特にアスリートに推奨されます。手術後はしっかりとした靴底を履いてください。

残りの中足骨が骨折した場合、閉じた骨は再調整され、いわゆるスパイクワイヤー（キルシュナー鋼線）で皮膚の下に固定されます。骨片をこのように整列させることができない場合は、開腹手術を行う必要があります。第1中足骨は主に足を安定させるため、骨折した場合は特に早期にしっかりと固定する必要があります。

リスフラン脱臼骨折

リスフラン関節が骨折した場合は、骨折を公然と再調整する必要があります。ここでのブレークポイントは通常、第2中足骨の基部にあります。次に、これを位置合わせし、安定化のために側面から2本のスパイクワイヤーを提供します。中足骨の基部には、ネジで足根列が供給されます。

重度の軟部組織の損傷がある場合は、いわゆる「創外固定器」が使用されます。 Schanzネジは、第1および第4中足骨と脛骨に挿入されます。

中足骨骨折：疾患の経過と予後

中足骨骨折の治癒過程は大きく異なる可能性があります。期間とコースは休憩の種類によって異なります。軟部組織も損傷したかどうかも重要な役割を果たします。

断片が解剖学的に整列している場合、第1および第5中足骨の骨幹の孤立した中足骨骨折の予後は良好です。次のコースで合併症がない場合、骨が完全に治癒するまで通常約8週間かかります。

中足骨骨折：合併症

外傷後のスプレイフットと扁平足は、粉砕された骨折の場合、または適切に再調整できなかったいくつかの中足骨が壊れた場合に発生する可能性があります。

中足骨骨折で軟骨も損傷した場合、適切な治療にもかかわらず変形性関節症が発症する可能性があります。ジョーンズ骨折がある場合、偽関節症が時折発生する可能性があります。これは、骨片が完全に一緒に成長しないことを意味します。

開放骨折の場合、骨炎（骨の炎症）が合併症として発症する可能性があります。中足骨骨折が挫滅傷害を伴う場合、コンパートメント症候群のリスクもあります。

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