サルモネラ中毒

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サルモネラ中毒（サルモネラ症）はサルモネラ感染症です。これらの細菌は、腸チフス、パラチフス熱、腸の炎症（腸炎）など、さまざまな病気を引き起こす可能性があります。腸チフスは常に抗生物質で治療され、腸炎は通常重症の場合にのみ治療されます。サルモネラ中毒について詳しくは、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 A02

サルモネラ中毒：説明

サルモネラ中毒（サルモネラ症）は、一般的にサルモネラ菌、つまり特定の細菌による感染症です。サルモネラ菌の種類や影響を受ける人の状態に応じて、動作が異なる場合があります。一方では、サルモネラ中毒は腸の炎症の形で現れる可能性があり、他方では、全身的に（すなわち、全身に）現れる可能性もあります（腸チフス症）。

サルモネラとは何ですか？

サルモネラ菌は、細胞に侵入する可能性のある可動性の棒状の細菌です。サルモネラエンテリカとS.ボンゴリの2種類があります。最初の種であるサルモネラ菌は、6つの亜種と2,000を超えるいわゆる血清型に分けられ、そのうちのいくつかはさまざまな病気を引き起こします。これらの血清型のいくつかには、次のような固有名詞があります。

• Salmonella typhi：腸チフス病原体
• Salmonella parathyphi（A、B、C）：パラチフス病原体
• Salmonella enteritidis（およびSalmonella typhimurium）：腸炎病原体

腸チフスおよびパラチフスの病原体は、人間にのみ病気を引き起こします。それらは腸から血液に入り、血流を介して全身に分布し（全身感染）、危険な血液中毒（敗血症）を引き起こす可能性があります。

腸炎の病原体は人間と動物の両方で発生し、通常は腸を離れません。それらは嘔吐、下痢を引き起こします。

サルモネラ菌は数ヶ月間（冷凍庫でも）生き残り、環境に非常によく適応します。これはサルモネラ腸炎にとって特に重要です。サルモネラ腸炎菌は家禽によく見られます。解凍された家禽および解凍された水は、多数のサルモネラ菌を含む可能性があり、したがって、サルモネラ中毒に容易につながる可能性があります。

サルモネラ中毒：頻度

古代ですでに知られているサルモネラ中毒は、19世紀と20世紀に重要性を増しました。このような感染症は、抗生物質の導入だけでなく、給水、衛生設備、衛生状態を改善することによって封じ込めることができます。

サルモネラ腸炎は、カンピロバクター感染に続いてドイツで2番目に報告されている食品媒介性腸疾患です。この形態のサルモネラ中毒は、主に小さな子供と夏に発生します。ドイツでは、毎年10万人中65人がサルモネラ腸炎を発症しています。世界中で毎年約9,400万人が影響を受けており、そのうち15万人が亡くなっています。

世界中で推定2200万人が毎年腸チフスを発症し、そのうち20万人が死亡しています。病気のリスクはインドとパキスタンで最大です。ヨーロッパで発生するケースのほとんどは、（亜）熱帯地域に旅行した後に発生します。ドイツでは、毎年100件未満のチフスが記録されています。腸チフスのような病気であるパラチフスは、ドイツでも同様にまれにしか発生せず、主にインドとトルコへの旅行の結果として発生します。

サルモネラ症は通知可能です

サルモネラ菌は伝染性であるため、サルモネラ腸炎、腸チフス、またはパラチフス熱の疑いがある場合は、保健部門に報告する必要があります（必須の通知）。サルモネラ中毒による特定された病気と死亡も報告する必要があります。

学校、幼稚園、または同様の地域施設や食品会社で働く人は、サルモネラ中毒の疑いがある場合、場合によっては働くことができなくなる可能性があります。保健部門は病気の人を監視し、3つの糞便サンプルでサルモネラ菌が検出されなくなるまで再び作業を許可しません。

サルモネラ中毒：症状

病原体の摂取後、最初のサルモネラ症状が現れるまでに数時間または数日（腸炎）または数週間（チフス）かかります。このサルモネラ菌の潜伏期間の正確な期間は、摂取した細菌の種類と量によって異なります。

症状の重症度は非常に異なります。一部の感染者（特に免疫力の強い人）は、サルモネラ菌の症状をまったく示さない（「サイレントサルモネラ感染症」）。

腸炎

病原体であるサルモネラ菌は、小腸に定着することを好み、毒素を分泌します。それらはサルモネラ中毒の5〜72時間後に最初の症状を引き起こします：急性嘔吐、重度の腹部けいれんを伴う下痢、発熱および頭痛。嘔吐性下痢の危険な結果は、多くの水分と電解質が失われるため、脱水症（水分の喪失）です。サルモネラの症状は通常、数日後に改善します。特に免疫系が弱っている高リスクの患者では、細菌が血液中に検出され（細菌血症）、臓器に定着することもあります。

腸チフスとパラチフス

腸炎とは対照的に、腸チフスは実際のサルモネラ感染から3〜60日後に忍び寄り始めます。典型的な発熱、灰色のコーティングされた舌（チフスの舌）、脾臓の腫れ、発疹はチフスの特徴です。さらに、初期の便秘からエンドウ豆のような下痢への移行があります-これもこのタイプのサルモネラ感染症の典型です。

パラチフス熱の兆候は通常弱くなります。感染後約1〜10日で、水様性下痢、嘔吐、吐き気、発熱を伴う胃腸感染症としてのみ現れることがよくあります。 4〜10日後、サルモネラの症状は通常治まります-腸チフスよりもはるかに速く。

感染の拡大

サルモネラ中毒は体内に広がり、重度の炎症を引き起こす可能性があります（特に腸チフスおよびパラチフス熱）：血液に入った後、細菌はすべての臓器に定着し、重度の感染症を引き起こす可能性があります。胆嚢と脾臓は特に頻繁に影響を受けます。

サルモネラ中毒直後の再発（再発）は、通常、抗生物質療法が不十分であったという事実が原因です。

サルモネラ中毒：原因と危険因子

サルモネラ菌は、汚染された食品を食べたり、病気の人と接触したりして感染するための好ましい方法です。定義によれば、サルモネラ感染は最大3つの陰性便サンプルまで可能です。

サルモネラ腸炎感染症

Salmonella enteritidisは、生卵や加熱が不十分な肉（特に鶏肉、ムール貝、ひき肉）に特によく見られます。相互汚染、すなわち、そのような汚染された食品から野菜などの他の製品への病原体の伝播も可能です。したがって、汚染されている可能性のある食品は、個別に処理および保管する必要があります。

サルモネラ中毒は、動物（特に爬虫類などの家畜）や排泄物を介して発生することはめったにありません。永久的なエリミネーターはまれです。サルモネラ菌は通常、腸を離れないため、他の臓器の炎症を引き起こすことはめったにありません。

腸チフスおよびパラチフス感染症

腸チフスおよびパラチフスの病原体は通常、感染性の糞便（尿、糞便）で汚染された水や食物を摂取することによって感染します。感染は、病気の人や（検出されていない）サルモネラ菌の永久排泄物との手接触によっても発生することがよくあります-感染後も（それ以上の症状を示さずに）体内にサルモネラ菌を永久に運び、便で排泄する人です。

腸チフス菌は経口摂取により小腸に入ります。そこで、それらは腸細胞に浸透し、血液に入った後、それらの中で泳いでいるスカベンジャー細胞（マクロファージ）にも浸透します。小腸の壁にはパイエル板と呼ばれる白血球の蓄積があります。特にこの領域では炎症が起こり、細胞死（壊死性炎症）を引き起こす可能性もあります。これは下痢を説明することができます。

リスクグループ

サルモネラ中毒は、乳児、幼児、高齢者、免疫力が低下している人々などのリスクの高いグループで深刻になる可能性があります。たとえば、鎌状赤血球貧血、全身性エリテマトーデス、HIV感染、またはその他の免疫不全の人は危険にさらされています。これらの患者では、胃酸または免疫系は細菌を効率的に殺すのに十分なほど強力ではありません。サルモネラ菌は、胃酸阻害剤を服用している人にもよく影響します。

サルモネラ中毒：検査と診断

サルモネラ中毒の専門家は消化器病専門医であり、旅行医でもあります。軽度のサルモネラ中毒が疑われる場合は、まずかかりつけの医師に連絡してください。重症の場合は、病院に行く必要があります。まず、医師は病歴（既往歴）を収集するために、とりわけ次の質問をします。

• 熱がありますか？
• 排便はどうですか？
• 最近不在になりましたか？
• サルモネラ症に苦しんでいる、または苦しんでいる人と接触したことがありますか？
• 薬を飲んでいますか？

身体検査

これに続いて身体検査が行われます。医師は特に注意深く腹部を検査します。さらに、サルモネラ中毒の場合、脱水症状（乾燥症、脱水症）の兆候を認識し、重症度を評価することが非常に重要です。この脱水症状は、嘔吐と下痢の結果として水分と塩分が大幅に失われることに起因します。

サルモネラ菌の検出

サルモネラ中毒を確認するために、通常、患者の糞便と血液サンプルが検査室で検査されます。サルモネラ菌は、嘔吐物、直腸スワブ、汚染された食品にも含まれています。また、骨髄、小腸分泌物、尿から腸チフス菌を検出することも可能です。便は、多くの場合、病気の2〜3週目にサルモネラ菌に対してのみ陽性ですが、全体を通して陰性のままである場合もあります。検出のために、サルモネラ菌は実験室で培養されるか、迅速検査（MUCAP検査など）が実施されます。

サルモネラ菌を正確に分類するためのさまざまな方法（リゾタイプ、生化学的および遺伝的方法）があります。これらの試験は、ロベルトコッホ研究所（RKI）の国立参照センターで実施されます。これにより、サルモネラ中毒の経路を追跡することができます。流行性サルモネラ中毒の場合、影響を受けた人々の結果と潜在的な誘因を比較することができます。

サルモネラ中毒の多くの場合、病気を引き起こしているサルモネラが特定の抗生物質に耐性があるかどうかを決定するためにテストも実行されます。

血液検査

腸チフスが疑われる場合は、最初に血液を検査する必要があります。サルモネラ腸炎では、便がより重要です。サルモネラ菌に対する抗体は、血液中で検索できます（Widalテスト）。ただし、抗体の検出は、サルモネラ中毒では成功しないことがよくあります。腸チフスおよびパラチフスサルモネラ菌も血液中に検出されます（細菌血症）。これはサルモネラ腸炎の場合はめったにありません。

血液サンプルは、炎症パラメータの増加を検出するためにも使用されます。発熱がある場合は、血液培養を行う必要があります。サルモネラ中毒では、白血球の数が減少し（白血球減少症）、そのサブグループの1つである好酸球が完全になくなります（好酸球減少症）。さらに、多くの白血球は未成熟です（左にシフトします）。パラチフス熱では、白血球の数が増加します。

イメージング

腹部のコンピューター断層撮影（CT）は、特に小腸から大腸への移行時に、腸壁の肥厚を示すことがあります。このセクションの前に、腸が拡張することがあります。ただし、これらの兆候はサルモネラ中毒に固有のものではありません。偽膜性大腸炎（クロストリジウム菌によって引き起こされる）として知られているものと類似している可能性があります。

鑑別診断

サルモネラ中毒のいくつかの症状は、他の病気でも発生します。たとえば、医師は他の食中毒（特にブドウ球菌）が症状を引き起こしていないかどうかを確認します。チフス様の症状は、マラリア、心臓の内膜の炎症（心内膜炎）、結核（特に粟粒結核の段階）、その他の腸の感染症や炎症（潰瘍性大腸炎など）でも発生する可能性があります。

サルモネラ中毒：治療

サルモネラ菌の治療は、病原体の種類と病気の形態と重症度によって異なります。腸チフスは通常抗生物質ですぐに治療されますが、サルモネラ腸炎の場合は必ずしも必要ではありません。サルモネラ中毒のすべての場合において、特別な衛生規則を遵守する必要があります。

サルモネラ腸炎の治療

この形態のサルモネラ中毒による突然の嘔吐性下痢は、水と電解質のバランスを注意深く制御する必要があります。水と塩の大幅な損失を補うために、患者は電解質またはブドウ糖溶液を飲み、それに応じて食事を調整することができます。乳幼児の場合、ブドウ糖と電解質を静脈に注射する必要があります。

抗生物質は、腸炎がひどい場合、または免疫系が弱い場合（幼児、高齢者、免疫不全患者、心臓病など）に投与されます。それらはサルモネラ中毒の経過にほとんど影響を与えませんが、サルモネラがより長期間糞便中に排泄されることを確実にします。サルモネラ中毒の抗生物質耐性の数が増加しているため、事前に既存の耐性をテストすることをお勧めします。

チフス

このサルモネラ中毒は抗生物質と戦っています。現時点では、とりわけ、シプロフロキサシン（および広域スペクトルのセファロスポリン）が2週間のサルモネラ治療に推奨されています。しかし、使用できる他の抗生物質もあります。さらに、厳格な衛生規則を順守する必要があります。

腸チフスに対する一般的な抗生物質に対する耐性は、特にアジアでますます一般的になっています。したがって、腸チフスが疑われる場合でも、抗生物質耐性の検査を実施する必要があります。

退院後、保健部門は3つの連続した糞便サンプルにサルモネラ菌がなくなるまで患者を監視し続けます。

サルモネラパーマネントセパレーター

サルモネラ中毒後もサルモネラ菌を排泄し続ける人は、特別な治療を受ける必要があります。シプロフロキサシンまたはセフトリアキソン（ゲンタマイシンを含む）による抗生物質サルモネラ治療は、1か月または2週間継続する必要があります。いわゆる小腸排泄物の場合、ラクツロースが追加で投与されることがよくあります。サルモネラ菌が胆嚢に定着したら、外科的に取り除くことができます。しかし、これはめったに行われません。

サルモネラ中毒：病気の経過と予後

サルモネラ中毒は通常、適切に治療すれば何の影響もなく治癒します。個々の症例で予後がどのように見えるかは、患者の年齢や体質などの多くの要因によって異なります。深刻な合併症は、免疫力の弱い人（特に幼児や高齢者）でより頻繁に発生します。ドイツでは、サルモネラ中毒による合併症による死亡はまれです。以下はチフスに適用されます：治療せずに放置すると、患者の15〜20パーセントが死亡します。一方、治療が行われた場合、死亡率は1パーセント未満です。

サルモネラ症の合併症

特に体液の損失が大きいため、虚脱や循環不全が発生する可能性があります。これは次に、腎臓または心不全につながる可能性があります。サルモネラ中毒の他の考えられる結果は、腸の出血、潰瘍および腸の穿孔です。病気の過程で体温が突然下がると、腸ヘルニアの強い疑いが生じます。

サルモネラ菌が血中を循環すると、サルモネラ中毒が広がるリスクが高まります。炎症は、肺、胆嚢（胆嚢炎）、肝臓（肝炎）、骨（骨髄炎）、脳（髄膜炎）、心臓（心内膜炎）に影響を与える可能性があります。と他の臓器が拡大します。重症の場合、敗血症（敗血症）のリスクがあります。別の可能性のある合併症は、関節疾患である反応性関節炎として知られているものです。

サルモネラパーマネントセパレーター

サルモネラ菌の永久排泄物は、病原体が回復した後も糞便から病原体を排泄し続ける人々です。腸チフスでは、患者の約2〜5パーセントがそのような永久的な排泄物になります。対照的に、これはサルモネラ腸炎ではめったに起こりません。腸チフスの永久排泄物は、いわゆる胆汁分離器（サルモネラ菌は胆汁とともに放出される）と小腸分離器に分けられます。胆汁除去剤は胆嚢がんのリスクが高くなります。

サルモネラ中毒：予防

サルモネラ中毒から保護するための最も重要な対策は、適切な飲料水と食品衛生です。サルモネラ菌を含む可能性のある食品（肉など）は、他の食品とは別に、10度未満で保管する必要があります。また、サルモネラ菌が生野菜に移らないように、別々に準備する必要があります。解凍水も他の食品と接触してはいけません。鶏肉、魚、その他の肉はよく調理する必要があります。このようにして、それに含まれるサルモネラ菌を殺すことができます。ひき肉は1日以上保管しないでください。生卵を含む食品はできるだけ早く食べる必要があります。特に危険地域では、「それをかじる、はがす、沸騰させる、またはそのままにしておく」という規則が適用されます。

手を定期的に洗浄し、消毒する必要があります。

サルモネラ菌の永久排泄者および急性疾患のある人は、ドイツの特別な衛生対策を順守する義務があり、食品と接触して働くことは許可されていません。共同施設での作業にも特別な予防措置が適用されます。

予防接種

危険地域に旅行するとき、流行や自然災害の間に、腸チフス病原体に対して予防接種をすることができます。以前の病気と同様に、腸チフスワクチン接種後に一定の免疫がありますが、感染から100パーセント保護するわけではありません。予防接種は、経口予防接種として行うことができます（2日間隔で3カプセルを服用します）。または、腸チフス中毒に対するワクチン接種は注射器として投与されます。

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