食道がん

リカルダ・シュワルツはヴュルツブルクで医学を学び、博士号も取得しました。フレンスブルク、ハンブルク、ニュージーランドでの実践的な医学教育（PJ）で幅広い仕事をした後、彼女は現在、テュービンゲン大学病院で神経放射線学と放射線学に従事しています。

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食道がん（食道がん）は特に潜行性のがんです。がんは進行した段階で嚥下困難などの症状を引き起こすだけなので、通常は遅く発見されます。ほとんどすべての癌と同様に、診断が遅れると生存の可能性が悪化します-食道癌の場合でもかなりです。食道がんの最も一般的な2つの形態は、扁平上皮がんと腺がんであり、これらはさまざまな細胞型から発生します。ここでは、食道がんについて知る必要があるすべてを読むことができます。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 C15

食道がん：説明

食道がんは、世界中で比較的一般的ながんです。しかし、ドイツでは食道がんはかなりまれです。ドイツのロベルトコッホ研究所の癌登録データセンターによると、毎年約1,000人の女性と4,000人の男性がそれを開発しています。発症の平均年齢は66歳です。 40歳未満の食道がんはまれです。毎年の新規症例数（発生率）は、1980年代以降継続的に増加しています。特に女性では、食道がんの新規症例数が急増しています。

医師は、過去数十年間に着実に増加している食道がんの症例は、過食やアルコールやニコチンの摂取などのライフスタイル要因に起因すると考えています。これらの要因は、いわゆる逆流症に有利に働きます。逆流とは、酸性の胃液が食道に入り、そこで粘膜を損傷することを意味します。逆流症は、食道の腺癌の発症に大きく関与しています。腺癌は現在、食道癌の2番目に一般的な形態にすぎませんが、全体としてこの形態はより一般的になりつつあり、食道癌の全体的な増加の一因となっています。

平均余命と回復の可能性は、がんが発見されたときのがんの距離によって異なります。ほとんどの場合、食道がんは、残念ながら、周囲のリンパ節や隣接する臓器にすでに転移している場合にのみ診断が遅れます（転移）。診断の時点で、影響を受けた人の約40パーセントだけが手術を手伝うことができます。食道がんの予後は、今日利用可能な治療オプションのおかげで過去数十年で大幅に改善されましたが、多くの人々が腫瘍で亡くなっています。食道がんと診断された患者のうち、今後5年間生存するのは約15〜20パーセントにすぎません。

食道がんは食道のどこにでも発生する可能性があります。ただし、がんは食道の3つの領域でより一般的です。これらは、他の臓器構造が食道をいくらか収縮させるセクションです。咽頭のすぐ後ろの食道の入り口、食道が大動脈弓を通過する領域、および食道が横隔膜を通過するときです。変性細胞の種類に応じて、食道がんはさまざまな組織型に分けられます。

食道がん：扁平上皮がん（約80％）

扁平上皮がんでは、腫瘍細胞は食道の粘膜（扁平上皮）の細胞から発生します。このタイプのがんは、食道のどの部分でも発生する可能性があります。食道の最初の3分の1で約15％、中央で50％、最後の3分の1で35％が発生します。扁平上皮がんは、大量のアルコール摂取、温かい飲み物、喫煙、真菌毒素によって好まれます。

食道がん：腺がん（約20％）

腺癌では、腫瘍は腺細胞の変化から発生します。症例の95％で食道の下部に形成されます。これの主な原因は、酸性の胃の内容物が繰り返し食道に入る逆流症です。それは粘膜を損傷し、最初は細胞の変化、いわゆるバレット食道を引き起こし、最終的にはバレット癌（腺癌）に発展します。腺癌は過去数十年にわたって指数関数的に増加しています。

食道がん：未分化がん（約10％）

腫瘍が発生した元の細胞型を確実に特定できなくなった場合、医師はこれを「未分化食道癌」と呼びます。食道がんの最もまれな形態です。

食道がん：症状

食道がんの典型的な兆候について知る必要があるすべてを、記事「食道がん-症状」で読むことができます。

食道がん：原因と危険因子

食道がんの2つの主要な形態（扁平上皮がんと腺がん）には、さまざまな危険因子があります。

扁平上皮がんの危険因子：扁平上皮の変性細胞から発生する食道がんは、主に

耐アルコール性の高いアルコールの消費
喫煙
ホットドリンクの消費
ニトロソアミン（多くの食品に含まれています）
アフラトキシン（カビによる毒）
アカラシア（下部食道括約筋が十分に弛緩せず、食物が容易に通過できない場合）

腺癌の危険因子：逆流症（慢性胸焼け）の人の5％は、前癌段階であるバレット食道として知られているものを発症します。食道の正常な粘膜細胞は腺細胞に変化します（化生）。この予備段階の10％は、食道の腺癌を引き起こします。これは、バレット食道とも呼ばれます。

食道がんのすべての形態に寄与する他の要因があります。これらには以下が含まれます：

食道近くの以前の放射線療法（例えば、乳がんの場合）
パピローマウイルスHPV16の感染（子宮頸がんにも関与）
手足の角膜肥厚を遺伝的に引き起こした（パルマリスおよび足底筋）
苛性火傷後の瘢痕の狭小化
プランマー・ヴィンソン症候群：鉄欠乏によって引き起こされるまれな状態

食道がんの考えられる原因として挙げられているものに加えて、保護因子もあります。研究によると、非ステロイド性鎮痛剤のグループからアセチルサリチル酸（アスピリン®、「ASA」）または他の有効成分を長期間服用している人は、食道がんを発症する頻度が低いようです。ただし、胃潰瘍などの重篤な副作用を引き起こす可能性があるため、予防的に服用しないでください。

食道がん：検査と診断

食道がんが疑われる場合の適切な連絡先は、消化管の疾患を専門とする内科の専門家です（消化器病専門医）。医師は最初にあなたの現在の症状と以前の病気（既往歴）について尋ねます。基本的に、食道がんの症状は、病気の非常に進行した段階でのみ現れます（「サイレントがん」）。たとえば、食道がんが疑われる場合、医師は次の質問をすることがあります。

過去数週間または数ヶ月の間に誤って体重を減らしましたか？
食欲不振や吐き気に悩まされていますか？
嚥下時の痛みや喉や胸骨の後ろの圧迫感はありますか？
嘔吐しましたか？
薬を飲んでいますか？

すでに食道がんを発症している場合でも、そのような症状は散発的にしか現れないか、まったく現れないことがよくあります。医師はまた、会話中に上記の食道がんの危険因子を明らかにしようとします。診察中または病歴の中で食道がんの疑いがある場合は、医師が消化器病専門医に紹介します。

既往歴の後に身体検査が続きます。医師はリンパ節が肥大しているかどうか、または他の場所にリンパ節があるかどうかを確認します。食道は外部からの評価が非常に限られているため、食道がんが疑われる場合は通常、さらなる検査が必要です。

さらなる調査

食道と嚥下能力は、さまざまな検査に基づいて評価できます。これには、食道鏡検査、食道の超音波検査（超音波内視鏡検査）、およびいわゆるX線嚥下が含まれます。後者の場合、患者は、医師が嚥下プロセスを正確に追跡できるようにする造影剤を服用します。コンピュータ断層撮影（CT）、磁気共鳴断層撮影（MRT）、または陽電子放出断層撮影（PET）などの他の画像診断法では、体内の腫瘍の広がりを測定できます（病期分類）。病期分類の結果に応じて、病期依存の治療が行われます。

食道がん：食道鏡検査

食道鏡検査は食道の内視鏡検査です。胃内視鏡検査と同様に、検査を受ける人は冷静でなければなりません。診察前に、意識的に診察を受けたり、痛みを感じたりしないように、軽い睡眠薬を飲んでいます。検査では、小さなカメラとライトが付いたチューブを口から食道に通します。医師は、食道の内壁が変化したかどうか、または特定の場所で食道が狭くなっているように見えるかどうかを画面で確認できます。特定の領域が変化しているように見える場合、彼は小さな鉗子で組織サンプル（生検）を採取することができます。これは通常、いくつかの場所で行われます。このようにして得られたサンプルは、顕微鏡下で検査されます。組織サンプルの微細組織（組織学的）検査により、バレット食道などの癌前駆体も特定できます。

食道がん：超音波内視鏡

食道の超音波内視鏡検査は、その実装において食道鏡検査に似ています。ただし、この場合、超音波ヘッドが食道に挿入されます。この方法の助けを借りて、患部の範囲をうまく推定することができます-食道癌の場合の重要な情報です。予後と治療法は、食道がんがすでに深部組織層に影響を及ぼしているかどうか、および周囲の構造（リンパ節など）にすでに広がっているかどうかに大きく依存します。さらに、拡大したリンパ節は超音波内視鏡で検出できます。

食道がん：X線ツバメ

いわゆるX線嚥下では、患者はX線造影剤を飲み込むように求められます。嚥下中にX線を撮影します。この検査では、単一のX線の代わりに、嚥下運動と食道のサイズと形状を評価できる短いフィルムが提供されます。 X線ツバメの助けを借りて、例えば、狭窄（狭窄）、非対称性、または食道の輪郭の変化を検出することができます。このような変化は食道がんを示している可能性があります。

食道がん：画像診断

体内の食道がんの正確な広がり（病期分類）を決定するために、通常、コンピューター、磁気共鳴、または陽電子放出断層撮影が行われます。これらの検査では、患者はソファでチューブに入れられ、そこで体の患部の画像が作成されます。これらの研究にはそれぞれ長所と短所があります。そのため、医師はどの手順が最も理にかなっているのかを個別に決定します。時々、患者はこの検査の前に飲むために造影剤を与えられます。

これらのさまざまな手順の目的は、腫瘍がどこにあるか、腫瘍が隣接している隣接構造、および腫瘍の大きさを正確に決定することです。決定的な要因は、食道がんがすでにリンパ節や他の臓器に拡がっているかどうかです。この情報は、食道がんのその後の治療法を決定します。腫瘍が小さければ小さいほど、そして腫瘍がすでに広がっていないほど、回復の可能性は高くなります。進行した病気の場合でも、詳細な検査はより的を絞った治療を提供し、食道癌の予後を改善することができます。

食道がん：補完的な診断

食道がんがすでに喉頭または気管支に成長している疑いがある場合は、これらの臓器をミラーリングする必要があります（気管支鏡検査、喉頭鏡検査）。検査は胃内視鏡検査に似ています。ただし、これには少し細いホースが使用されます。その他の場合、上腹部の超音波検査が行われます。

CT、MRI、PET、またはX線画像で骨の異常な構造が示されている場合は、骨シンチグラフィーが役立ちます。これを行うために、造影剤が患者の腕の静脈に注入されます。腕の静脈は主に、特に代謝的に活発で灌流の良い領域の骨に沈着します。これは転移にも当てはまります。その後、サブ腫瘍（転移）は、いわゆるガンマカメラによって撮影された画像上にダークスポットとして現れます。

食道がん：治療

食道がんの治療にはさまざまな方法があります。手術、放射線療法、または化学療法-どの治療法の選択肢が使用されるかは、腫瘍の大きさ、体内に広がっているかどうか、患者の全身状態によって異なります。多くの場合、さまざまな手順が組み合わされます。特別な場合は、腫瘍によって食道が狭くなり、食物を摂取できなくなった患者です。この場合、医師は食道を伸ばし（ブギエナゲ）、食物のために通路を開いたままにする金属管（ステント）を挿入することができます。

食道がん：手術

非常に早い段階で発見された場合、食道がんが治癒する可能性は非常に高くなります。多くの場合、腫瘍は食道鏡検査（内視鏡）の一部として簡単に取り除くことができます。腫瘍がもう少し進行している場合は、大規模な介入が必要です。食道全体が関連するリンパ節とともに切除されます。手術後に患者さんが再び食事ができるように、医師は食道の代わりに小腸を挿入します。あるいは、胃を食道の上部に直接縫うこともできます（胃の引き上げ）。外科医が腫瘍の完全な除去に成功し、まだ転移が広がっていない場合、この介入はステージIIaまでの完全な治癒に十分である可能性があります。

食道がん：化学療法と放射線療法

進行食道がんでは、手術に加えて化学療法または放射線療法が有用であることが証明されています。場合によっては、腫瘍のサイズを縮小するために、手術の前に化学療法または放射線療法が実施されます（「ダウンステージング」）。結果として、外科的処置はそれほど深刻ではないはずであり、それは患者の外科的リスクを減らす。この併用療法にもかかわらず、影響を受けた人の35パーセントだけが完全に除去された食道癌を生き延びます。科学的研究は現在、食道がんの予後を改善するために化学療法を放射線療法と組み合わせる必要があるかどうかをテストしています。この治療法（化学療法+放射線療法）は、手術を行うことができない場合にも選択されます。

食道がん：緩和療法

非常に進行した食道がんは、もはや治癒することはできません。患者さんの苦情ができるだけ少なくなるように、姑息的（症状緩和、非治癒）療法が行われます。個別に決定され、化学療法または放射線療法を含めることができます。末期食道がんでは、患者は経鼻胃管を通して余分な食物を受け取ることもできます。

食道がん：疾患の経過と予後

食道がんは急速に周囲の臓器構造に成長します。最初に、それは食道の壁の外層に拡大します。末期食道がんでは、肺マントル、心臓マントル、横隔膜、主動脈（大動脈）、椎体、または気管が影響を受ける可能性があります。しかし、腫瘍がこれらの他の臓器に影響を与える前に、通常、最初にリンパ節に広がります。がん細胞は血管を介して広がり、肝臓、肺、脳、骨にも定着します。残念ながら、このような転移は食道癌では珍しいことではありません。

この腫瘍疾患の平均余命と予後は、残念ながらまだ全体的に貧弱です。これは主に、食道がんは通常、腫瘍がすでに比較的大きく、リンパ節に転移している場合にのみ発見されるという事実によるものです。これは患者の90パーセントに当てはまります。病気が進行すればするほど、予後は悪くなります。非常に早い段階で、食道鏡検査または手術を使用して腫瘍を切除および治癒することができます。

癌がすでに広がっている場合、腫瘍が完全に外科的に切除されて化学療法または放射線療法を受けたとしても、患者の35パーセントだけが次の5年間生き残るでしょう。手術が省略され、化学療法と放射線療法のみが実施された場合、30パーセントは次の3年間生き残るでしょう。したがって、リスクが高い患者は、内科医が食道がんを適切な時期に検出できるように、定期的に検査する必要があります。

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