味覚障害

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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味覚障害は味覚障害（味覚障害）であると医師は理解しています。口の中に不可解な金属味がある患者もいれば、お菓子を苦いと感じるか、まったく味わわない患者もいます。味覚障害のさまざまな形態、考えられる原因、および味覚障害について何ができるかについては、こちらをご覧ください。

簡単な概要

• 味覚障害とは何ですか？味覚障害、すなわち味覚の障害。まれです。最も一般的なのは質的異常です（次のポイントを参照）。
• 味覚障害の形態：質的味覚障害は、味覚障害（味覚の変化）と幻覚障害（味覚の幻覚）です。量的味覚障害は、味覚減退（味覚の低下）、味覚過敏（過敏な味覚）および味覚消失（味覚喪失）です。
• 味覚障害の原因は何ですか？例：感染症、頭部外傷、舌痛症、薬物療法、頭部領域の手術または放射線療法、脳腫瘍、多発性硬化症、甲状腺、肝臓または腎臓の疾患、喫煙、アルコール、口腔衛生状態の悪さ、うがい薬の使用
• あなたはそれについて何ができますか？例：原因となる薬物の中止または他の製剤への切り替え、亜鉛の投与、基礎疾患の治療;ニコチンを控えるなどの支援策;治療には忍耐が必要です！
• 味覚障害の考えられる結果：持続的な味覚障害（特に口の中の苦味と金属味）は、影響を受けた人々の多くが栄養失調のリスクを抱えている食べ物を楽しむことを妨げます。さらに、うつ病の気分やうつ病さえも発症する可能性があります。

味覚障害：原因と考えられる病気

味覚障害（味覚障害）には多くの原因が考えられます。根本的なメカニズムによると、原因の3つのグループを区別できます。

• 上皮の原因：ここでは、味覚障害は味蕾の損傷によって引き起こされます。たとえば、呼吸器感染症、口腔粘膜の炎症、喫煙の場合などです。
• 神経の原因：味覚に重要な脳神経の損傷は、味覚障害（顔面神経とその枝など）につながります。これは、例えば、顔の帯状疱疹、またはそのような神経が誤って損傷した頭部領域での手術の場合に当てはまる可能性があります。
• 中心的な原因：これは、外傷性脳損傷、脳腫瘍、精神病など、味覚障害の原因が脳に見られる場所です。

味覚障害の原因がまったく見つからない場合もあります。その後、医師は特発性味覚障害について話します。

味覚障害の最も重要な原因は次のとおりです。

感染症

多くの場合、上気道の感染症は、慢性副鼻腔炎（副鼻腔炎）やSars-CoV-2（Covid-19）の感染症などの味覚障害の原因です。

味覚はさまざまな方法で乱される可能性があります。一部の感染症では、口の中の味覚受容体が損傷しています。他のケースでは、味覚に重要な神経が損傷しています-中耳を通る顔面神経の神経線維が最も頻繁に影響を受けます（例えば、帯状疱疹ウイルス、帯状疱疹の原因物質に感染した場合）。最後になりましたが、上気道の感染症は、中枢神経系の損傷による味覚障害を引き起こす可能性もあります。

ひどい風邪を引いても、味の違いを感じられなくなることがよくあります。これは、炎症に関連した鼻粘膜の腫れが帝国の感覚を損なうためです。さまざまな香りを味わうためには、これが必要です。寒さがおさまるとすぐに味が戻ります。

呼吸器感染症に加えて、他の感染症は時折味覚障害を引き起こす可能性があります。これらには、ウイルス関連の肝臓の炎症（肝炎）と脳の炎症（脳炎）が含まれます。

外傷性脳損傷

外傷性脳損傷（転倒や頭への打撃など）が発生した場合、味覚刺激の処理に重要な脳の領域が損傷する可能性があります。これらには、視床と脳幹が含まれます。

さらに、側頭骨や下顎が折れると、顔面神経（顔面神経）が損傷し、味覚を妨げる可能性があります。

舌痛症（BMS）

舌痛症は複雑な多因子性障害であり、その原因は不明です。それは、口腔粘膜、特に舌（舌の灼熱感）の不快な灼熱感を伴います。さらに、口の中の持続的な苦味または金属味は、しばしば影響を受ける人々、すなわち味覚障害を悩ませます。その他の考えられる症状は、口渇と喉の渇きです。

閉経中または閉経後に口の中に持続的な苦味または金属味が発生する場合、原因はおそらく舌痛症である可能性があります-この病気は最後の月経期間（閉経）後の女性に最も頻繁に発生します。

投薬

多くの薬は、時には摂取後数週間でさえ、副作用として味覚障害を引き起こす可能性があります。ここではいくつかの例を示します。

三環系抗うつ薬（アミトリプチリン、イミプラミン、ドキセピンなど）を服用すると、口の中に金属味が生じることがよくあります。この形態の味覚障害は、統合失調症の治療に使用されるような、抑制作用および抗精神病作用を有する薬剤である神経弛緩薬によっても引き起こされる可能性があります。

同じことがいくつかの抗生物質にも当てはまります。口の中の金属味、めまい、胃腸の不調、頭痛は、細菌感染症に対してよく使用される有効成分メトロニダゾールの重要な副作用です。アンピシリン、テトラサイクリン、マクロライドなどの他の一般的な抗生物質を服用すると、口の中で金属味が発生することもあります。

ゾルピデム、ゾプリコン、ザレプロンなどの睡眠薬（催眠薬）を服用すると、口の中に金属の苦味が生じることがあります。

アミロライド、ヒドロクロロチアジド、スピロノンラクトンなどの尿薬（利尿薬）は、口の中で塩辛い味を引き起こしたり、味覚消失（味覚消失）を引き起こしたりする可能性があります。カルバマゼピンやフェニトインなどの抗けいれん薬は、味覚を弱める可能性があります（味覚減退）。

副作用として味覚障害を引き起こす可能性のある他の活性物質のグループは、例えば、痛風薬（アロプリノールなど）、降圧薬（ビンクリスチンなど）、降圧薬（ACE阻害薬、ジルチアゼムなど）および細胞静止薬（化学療法薬など）です。ビンクリスチンとして）。

多くの薬の場合、それらがどのように味覚障害を引き起こすのかは不明です。唾液の流れを減らす三環系抗うつ薬や、口腔粘膜に損傷を与える抗がん剤（細胞増殖抑制性）ビンクリスチンなど、他の例では、関連性が明らかです。

その他の医療措置

薬の投与に加えて、他の医学的手段も味覚障害の原因となる可能性があります。その後、「医原性」（=医師によって引き起こされる）と呼ばれます。

たとえば、頭の領域での手術（扁桃摘出術=扁桃腺の除去など）中に、味覚に重要な神経が誤って損傷する可能性があります。頭部の放射線療法は、粘膜の損傷により味覚障害を引き起こす可能性があります。これは、放射線療法と化学療法を組み合わせた場合に特に頻繁に発生します。このような化学放射線療法は、頭頸部腫瘍の治療によく使用されます。

味覚障害の他の原因

上記の味覚障害の原因に加えて、味覚障害を引き起こす可能性のある他の多くの要因があります。たとえば、妊娠中の女性の口の味の変化（多くの場合金属味）は珍しいことではありません。これはホルモンの変化に起因します。口腔衛生状態が悪いと、うがい薬の使用と同様に味覚障害を引き起こす可能性があります。

中咽頭の出血性の痛みは、口の中に血の味を引き起こす可能性があります（血中の鉄のために口の金属味として説明されることがよくあります）。甲状腺、肝臓、腎臓の機能が損なわれている場合（甲状腺機能低下症、肝臓、腎不全）、味覚障害の原因となる可能性もあります。

時折、糖尿病の人も味覚障害を報告します。

味覚障害のもう1つの考えられる原因は、ストレスホルモンであるコルチゾールの過剰です。これは、クッシング症候群と呼ばれる複雑な症状を引き起こします。体幹肥満、雄牛の首、満月様顔貌などの典型的な特徴に加えて、影響を受けた人は味覚障害を発症する可能性があります：コルチゾールなどの糖質コルチコイドの血中濃度が上昇すると、味覚に対する感受性（味覚感受性）が低下するため、影響を受けた人は味覚が低下します。

ただし、味蕾の損傷によって味覚が損なわれることもあります。シェーグレン症候群などの特定の自己免疫疾患が原因である場合があります。とりわけ、ニコチンやアルコールなどの細胞毒素は味蕾を損傷し、味覚障害を引き起こす可能性があります。

他の物質も味覚障害の形で毒性作用を示す可能性があります。これは、たとえば、ヨウ素の過負荷の場合です。ヨウ素は、甲状腺がホルモンを生成するために必要な必須微量元素です。過剰なヨウ素（例えば、ヨウ素摂取量の増加）は、甲状腺ホルモンが過剰に形成されるため、有害です。中咽頭の灼熱感と痛み、口の中の金属味、胃の痛みと頭痛は、このような甲状腺中毒症の典型的な症状です。最悪の場合、生命を脅かす（甲状腺毒性の危機）可能性があります。このような代謝の不均衡はまれです。

味覚障害の他の考えられる理由は次のとおりです。

• 口腔粘膜疾患
• 脳腫瘍
• てんかん
• 多発性硬化症
• 摂食および嘔吐中毒（過食症）
• ビタミン欠乏症、鉄欠乏症、亜鉛欠乏症などの欠乏症の症状
• 精神病

高齢者では、味覚障害は必ずしも病気の症状や治療の副作用である必要はありません-味覚は年齢とともに自然に減少します。

味覚障害：治療

味覚の低下、過敏な味覚または持続的な苦味、塩味または金属味-それについてあなたは何ができますか？

まず、味覚障害の形態と原因を正確に解明する必要があります（下記参照）。次に、主治医が適切な治療法を提案します。これは、可能であれば、味覚障害の原因によって異なります。支援策は治療の成功を改善することができます。大事なことを言い忘れましたが、味覚障害治療には、影響を受けた人のための主治医からの包括的で詳細なアドバイスも含まれています。

因果的治療

可能であれば、味覚障害の原因が治療されます。ここではいくつかの例を示します。

• 薬物関連の味覚障害が（疑われる）場合（医学的に可能であれば）、問題の薬物は中止されるか、別の薬物に置き換えられます。ほとんどの患者では、味覚はその後自然に回復します。
• 味覚障害が投薬（例えば、リウマチ薬ペニシラミン）によって引き起こされた亜鉛欠乏の結果である場合、主治医は亜鉛製剤を処方することができます。セレンもそのような場合に役立つことがあります。
• 味覚障害が全身性疾患（多発性硬化症、糖尿病など）に関連している場合、この基礎疾患の治療を開始または最適化すると、味覚障害が改善することがよくあります。
• 味覚障害が食事療法によるものである場合（例えば、ビタミンが不足している非常に一方的な食事療法など）、栄養アドバイスが役立ちます。

亜鉛を与える

亜鉛サプリメントは、薬物関連の亜鉛欠乏による味覚障害の場合だけでなく、他の味覚障害の場合にも投与されることがよくあります。ただし、それらの有効性はここで物議を醸しています。最近の研究によると、亜鉛の摂取は、少なくとも原因不明の味覚障害（特発性味覚障害）の症状と、腎臓を介した過剰な排泄による亜鉛欠乏症（腎亜鉛欠乏症）を軽減することができます。

支援策

味覚障害治療は、さまざまな手段でサポートすることができます。たとえば、医師は口腔粘膜の世話をするためにいわゆる唾液分泌促進薬を処方することができます。これらは唾液の流れを刺激する治療法であり、口渇（シェーグレン症候群など）の患者に役立ちます。

味覚減退の場合、影響を受けた人は食べ物を味付けすることによって味覚の弱体化を刺激する可能性があります。

味覚を損なうニコチンやその他の物質を避けることも理にかなっています。

質的な味覚障害（例：口の中の金属味）が非常にひどく苦しんでいる場合は、局所麻酔薬のリドカインを試すことができます：影響を受けた人は2％のリドカイン溶液で口をすすぐか、10％のリドカイン溶液をスプレーすることができます（1〜5回のスプレー）または2％リドカインゲルを舌に塗布します。

味覚障害の結果として患者が食べる量が少なすぎて体重が大幅に減少した場合は、栄養に関するアドバイスをお勧めします。

治療には忍耐が必要です！

味覚障害の治療には多くの忍耐が必要です。味覚システムは自然に回復する傾向が非常に高いです。ただし、これには通常、数か月または数年かかります。したがって、味覚障害の患者は定期的に医師の診察を受け、必要に応じて味覚検査で味覚障害の経過を確認することが理にかなっています。

味覚障害：検査と診断

味覚障害の解明は複雑で、いくつかのステップが含まれます。

病歴とENTステータス

それは通常、病歴を収集するための詳細な医師と患者の会話から始まります（既往歴）。医師からの考えられる質問は次のとおりです。

• 味覚障害はどのくらい存在しましたか？
• それはどの程度正確に表現されますか（例えば、味覚の弱体化または口の中での持続的な金属味として）？
• 時間の経過とともに変化しましたか？
• 味覚障害の引き金となる可能性があると思いますか？
• 他に何か不満がありますか（例：舌の灼熱感、嗅覚障害）？
• 最近上気道感染症にかかったことはありますか？
• 以前または基礎疾患（慢性副鼻腔炎、肝炎、糖尿病、腎臓病、多発性硬化症などの精神疾患または神経変性疾患）がありますか？
• 最近、歯科治療、口腔外科、またはその他の手術を受けましたか？
• 過去に頭部外傷をしたことがありますか？
• 薬を飲んでいますか？はいの場合、どちらですか？
• タバコは吸いますか？

既往歴に加えて、医師は口、鼻、喉の領域を検査します。たとえば、彼は口と舌の粘膜を詳しく調べ、鼻鏡検査（鼻鏡検査）を行います。

味覚検査

特別な検査により、医師は全体的な味（全体的な味覚機能）または局所的な味覚（つまり、口の中の個々の味覚領域の機能）をチェックできます。以下は、一般的に使用されるテスト方法の例です。

全体的な嗜好性の確認

全体的な味覚機能をスクリーニングするために、医師は、例えば口の中のパフとして、閾値を超える濃度で、患者に連続して甘い、酸っぱい、塩辛い、苦いフレーバー（例えば、砂糖溶液、クエン酸溶液など）を与えることができる。可能であれば、患者はさまざまなフレーバーに正しく名前を付ける必要があります。

あるいは、全体的な嗜好性は、3滴法によるスクリーニングでテストすることもできます。この目的のために、甘い、酸っぱい、塩辛い、苦いの検出しきい値が決定されます。患者は、3滴からフレーバー（甘いなど）のあるものを識別し、正しく名前を付ける必要があります。あなたは常に低い味覚濃度から始めて、患者が少なくとも2回の3回の試みで同じ味覚品質の濃度を正しく認識するまでそれを増やします。

識別する能力をチェックするために、患者は味の質ごとに異なる濃度のフレーバーを液体または固体の形で与えられます。ここでも、フレーバーを昇順で濃縮するオプションがあります。

グローバルな嗜好性は、強度推定値を使用して確認することもできます。患者には、さまざまな強度（弱いものから強いものまで）の香料物質の濃度が提供されます。ただし、テスト結果はさまざまな主観的要因の影響を受ける可能性があります。

地域の味をチェックする

時々、口の中の味覚領域全体の機能が妨げられることはなく、限られた領域でのみ妨げられます。これは特に、特定の領域での試飲に必要な神経が損傷している場合に当てはまります。これは、舌と咽頭神経（第9脳神経）または鼓索神経（顔面神経の神経枝=第7脳神経）である可能性があります。そのような場合、地域の味がテストされます。これはさまざまな方法で可能です。

例えば、高濃度の味覚溶液は、神経損傷による味覚の障害が疑われる、伸ばした舌の味覚領域に局所的に適用することができます。次に、患者は自分の味覚をボードに表示する必要があります。適用されたフレーバーがテスト領域を超えて広がらないように、彼は話すことを許可されていません。そうしないと、影響を受けていない隣接する味覚領域によって認識され、テスト結果が改ざんされる可能性があります。同じ理由で、患者はテスト中は舌を非常に動かさないようにする必要があります。

別の試験方法は、香料を含浸させた濾紙ストリップ（「味のストリップ」）を使用する。これにより、鼓索神経の供給領域における地域の味覚能力を定性的および定量的にチェックすることができます（つまり、味覚の種類と程度）。

時々エレクトロガストメトリーも行われます。舌の表面に低強度の電流が流れます。次に、味覚閾値は、舌の半分ごとに別々に決定されます。つまり、テスト対象者の味覚をトリガーするわずかな刺激です。これを行うために、試験者が刺激を酸味または金属味として知覚するまで、現在の強度を増加させる。

さらなる調査

個々のケースでは、味覚障害を明らかにするためのさらなる検査が役立つ場合があります。ビタミンA、ビタミンB12、葉酸、亜鉛、クレアチニン、鉄の血中濃度を測定したり、血糖値を測定したりすることがあります。医師が特定のウイルスの感染が味覚障害の原因であると疑う場合、患者の血液はこれらの病原体に対する抗体について検査されます。たとえば、腫瘍または慢性副鼻腔感染症が味覚障害の引き金となる場合、脳の頭蓋骨または口と首の領域の画像検査は、たとえばコンピュータ断層撮影法または磁気共鳴画像法（MRI）によって確実性を提供することができます。 。

味覚障害：フォーム

味覚障害にはさまざまな種類があります。基本的な区別は、定性的味覚障害と定量的味覚障害の間で行われ、それぞれをさらに細かく分類することができます。

定性的異形成症は、味覚の変化または幻覚に基づいています。

• 味覚障害：味覚刺激は異なって知覚されます。影響を受けた何人かの人々は甘いものを苦いものとして知覚します。
• ファントゲウジー：これは、刺激の源がない味覚の印象が得られる場所です。例としては、影響を受けた人がそのようなものを何も食べたり飲んだりしていないにもかかわらず、口の中で持続する苦味または金属味があります。

量的異形成症には、甘味、酸味などに対する味覚の過度の増加、減少、または欠如が含まれます。

• Hypergeusia：人の味覚は過度に敏感です。
• 味覚減退：ここでは反対のことが当てはまります-味覚の知覚が弱まります。
• 味覚消失：このまれな形態の味覚消失では、影響を受けた人はもはや何も味わえない（完全な味覚消失）か、ほとんど味わえない（機能性味覚消失）か、特定の味を知覚できなくなります（部分的な味覚消失）。

味覚障害の質的形態は、量的味覚障害よりも一般的です。

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