脊椎骨折
博士med。 Mira Seidelは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。
houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細 すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。椎骨骨折は、間接的な外傷（例：高所からの転倒）、直接的な外傷（例：椎骨への直接的な衝撃による転倒）、または骨粗鬆症の結果として発生します。それは動きに依存する痛みを通してそれ自身を表現することができます。壊れた椎骨は症状がないままで、検出されないことがよくあります。骨折の種類に応じて、脊椎骨折は保守的または外科的に治療されます。脊椎骨折の詳細については、こちらをご覧ください。
この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 S22T08S32T02
脊椎骨折：説明
脊椎は、合計7つの頸椎、12の胸椎、5つの腰椎、5つの仙骨、および4〜5つの尾骨椎骨で構成されています。複雑な靭帯と筋肉系、椎間板とそれらの特徴的なダブルS形状とともに、脊椎は荷重を吸収できる機能的な弾性システムです。
椎体は一緒になって脊柱管（中枢神経系の一部）とそのすべての経路が走る脊柱管を形成します。いわゆる脊髄神経（末梢神経系）は脊髄から発生し、椎骨の間で横方向に突き出ています。
過負荷が発生した場合、筋靭帯装置が裂けたり、椎骨骨折が発生したりする可能性があります。これは、脊髄と脊髄神経を傷つける可能性があります。
脊椎骨折の形態
椎骨は、椎体、棘突起、および2つの横突起で構成されています。したがって、場所に応じて、脊椎骨折は次のように分けられます。
- 脊椎骨折
- 棘突起骨折
- 横突起骨折
医師はまた、異なる方向に走ることができる3つの異なるタイプの骨折を区別します。これはMagerl分類であり、AO分類に対応します（AO =骨接合問題のワーキンググループ）：
- タイプA-圧迫損傷：これは椎骨を圧迫し、カバープレートの印象または宿便（椎体のカバープレートとベースプレートの崩壊）をもたらします。椎骨の前部が圧迫されると、くさび骨折が発生します。
- タイプB-伸延損傷：トルクが椎骨を横方向に破裂させます。このような損傷は、後部椎骨領域で発生します。さらに、椎間板が破れる可能性があります。
- タイプC-回転傷害：回転中に発生します。縦靭帯およびまれに椎間板も影響を受けます。
脊椎骨折も安定した骨折と不安定な骨折に分けられます。これは、その後の治療法の決定にとって重要です。
安定した椎骨骨折
安定した椎骨骨折により、軟組織と周囲の靭帯は損傷を受けません。したがって、脊柱管が狭くなることはなく、神経学的症状は発生しません。影響を受けた人は通常、早い段階で治療され、動員されることができます。
安定した椎骨骨折は、例えば、単純な軸圧迫骨折（タイプA）です。圧縮により、椎体は軸方向の力および屈曲方向の力に対して安定しています。すべての脊髄損傷の85％は、主に安定した骨折です。次の椎体骨折は安定した骨折です。
- 孤立した椎間板損傷
- 椎間板ヘルニアのない孤立した椎体骨折、圧迫骨折
- 孤立した椎弓骨折
- 椎間板ヘルニアを伴う椎体骨折
不安定な椎骨骨折
不安定な脊柱骨折は、影響を受けた脊柱セクションがさまざまな方向から作用する力によって変形する可能性がある場合に発生します。これらには、例えば、気晴らし傷害（タイプB）および回転傷害（タイプC）が含まれます。椎体の後壁が影響を受けるとすぐに、変位した骨片によって脊髄が損傷するリスクがあるため、不安定な椎骨骨折について話します。怪我は対麻痺につながる可能性があります。不安定な骨折の場合、影響を受けた人はより長い期間彼の可動性が制限されます。
次の椎骨骨折は不安定です：
- 椎骨の捻挫骨折（通常は頸椎）
- 椎間板組織への損傷および前後の変位した断片を伴う粉砕骨折
- 25度からのねじれを伴う脱臼骨折
- ギャップのある棘突起を伴う関節突起の骨折
- 椎弓の損傷
脊椎骨折：症状
椎骨が壊れた場合、患者が休息しているのか、動いているのか、激しい動きをしているのかに関係なく、通常、局所的な痛みが発生します。痛みのため、彼は通常、安堵する姿勢をとります。これにより、周囲の筋肉が緊張する可能性があります（筋肉の緊張）。
頸椎骨折の場合、頭の姿勢が不安定なため、影響を受けた人は手で頭を支えることがよくあります。首の後ろに打撲傷（血腫）があるかもしれません。
脊椎骨折が神経損傷を伴う場合、突然の射撃と激しい痛み（神経因性疼痛）、ならびに痛みを伴う灼熱感または刺し傷（神経因性疼痛）が発生する可能性があります。感覚障害（知覚異常）も可能です。さらに、怪我の高さに対応するセグメントで可動性を制限することができます。
脊椎骨折：原因と危険因子
脊椎骨折にはさまざまな原因が考えられます。それらは2つのグループに分けることができます：
外傷性脊椎骨折
脊椎骨折は主に間接的な力によって引き起こされます。たとえば、脚、臀部、または頭の高い高さからの落下（チェーン骨折）などです。脊椎への打撃や銃創後の開いた椎骨骨折などの直接的な外傷は非常にまれです。しかし、エクササイズマットの宙返りや駐車場の切り株などの単純な軽度の外傷があっても、深刻な脊椎骨折を引き起こし、深刻な結果を招く可能性があります。
一般に、頸椎と胸椎の間、胸椎と腰椎の間、および腰椎と仙骨の間の移行は、特に損傷のリスクがあります。すべての椎骨骨折の約半分は、胸椎と腰椎の間の移行に影響を与えます。次の典型的な状況は、脊髄外傷につながる可能性があります。
- 骨盤ベルトの損傷（「シートベルトの損傷」）は、腹部の損傷とともに脊椎骨折を引き起こす可能性があります。
- 高い高さから落下すると、胸椎と腰椎の骨折とともに踵骨の骨折が発生することがよくあります。
- 急速な体の動きが突然停止すると、椎間板と靭帯構造が裂ける可能性があります（減速外傷）。
椎骨の自発的骨折
対応する事故なしに脊椎骨折が発生した場合は、他の原因を考慮する必要があります。骨粗鬆症（骨量減少）は、高齢者にとって特に重要な役割を果たします。骨は骨量を失い、不安定になります。多くの場合、椎骨を壊すには少量の力で十分です。
骨粗鬆症によって引き起こされる脊椎骨折は、「焼結骨折」としても知られています。ベースプレートとカバープレートは、いわゆる魚の椎骨として、または椎体の前壁がいわゆるウェッジボルテックスとして侵入します。これは、胸椎下部と腰椎上部で特に頻繁に発生します。高齢者が顔に倒れると、首の骨折の一種であるデンス骨折に苦しむことがよくあります（デンス=第2頸椎のとげのような伸展）。
骨粗鬆症とは別に、軽度の軽度の外傷の場合、以下の疾患も予期しない椎骨骨折を引き起こす可能性があります。
- 骨転移、骨腫瘍
- 強直性脊椎炎
- 形質細胞腫（多発性骨髄腫-血液がんの一種）
- 椎骨の炎症（脊椎炎）
脊椎骨折：検査と診断
脊椎骨折の疑いのある専門医は、整形外科と外傷手術を専門とする医師です。彼は最初にあなたに以前の事故とあなたの病歴（既往歴）について尋ねます。考えられる質問は次のとおりです。
- 事故に遭いましたか？何が起こったのですか？
- 直接的または間接的なトラウマはありましたか？
- 痛みはありますか？もしそうなら、どのエリアで、どの動きで？
- 以前に怪我や損傷があったことがありますか？
- 以前に何か不満がありましたか？
- 腕や脚にしびれがありますか？
- 胃腸の不調、排尿困難、嚥下障害もありますか？
しびれ、嚥下障害などについての質問は、すべての脊椎損傷の約10％が神経も損傷し、そのような症状を引き起こす可能性があるという事実から生じています。さらに、根底にある外傷は通常重度であり、たとえば腎臓や脾臓にも影響を与える可能性があります。
臨床検査
診察中、医師は歩くことも立つこともできるかどうかを確認します。また、患者の一般的な可動性もテストします。次に、脳神経、感度、運動能力をチェックして、神経学的欠損があるかどうかを確認します。さらに、医師は筋肉に緊張や硬化があるかどうか（筋肉の緊張）または首の痛み（斜頸）をチェックします。
イメージング手順
2つの平面でのX線検査は、脊椎骨折の診断の重要な部分です。機能の記録も行われます。それらは、椎間板または靭帯が同様に損傷したかどうかの正確な評価を可能にします。さらに、椎骨の棘突起、椎体腔、および椎骨の形状の間の距離が評価されます。
コンピュータ断層撮影（CT）は、見えにくい領域の画像診断法として特に適しています。これは、頸椎と胸椎の間の移行領域に特に当てはまります。この領域の損傷は、CTを使用して正確に評価できます。神経障害がある場合は、常にCTが行われます。
磁気共鳴画像法（MRI）は通常、急性損傷には必要ありません。脊髄や椎間板も損傷する可能性がある場合にのみ使用されます。
脊椎骨折：治療
原則として、脊椎骨折治療は、保守的および外科的の両方で実施することができます。個々のケースに最適な方法は、損傷の種類（安定した骨折または不安定な骨折など）と患者の年齢によって異なります。
脊椎骨折治療：保守的
安定した骨折は通常、保守的に治療されます。患者はそれを楽にして、痛みが改善するまで安静を保つようにアドバイスされます。ただし、場合によっては、壊れた椎体の形状が変化すると、脊椎が曲がることがあります。鋭い湾曲は永続的な不快感につながる可能性があります。そのため、胸椎・腰椎部の曲率が20度以上の場合は、通常、手術を行います。
頸椎が安定して骨折した場合は、X線制御下で伸展（クラッチフィールド）を使用して再調整できます。椎骨の関節は軸方向に伸ばされます。次に、頸椎をソフトカラー（シャンツタイ）、ハードカラー（フィラデルフィアタイ）、ミネルバギプスまたはハロー固定具で固定します。
胸椎および腰椎の椎骨骨折の保存療法では、3点コルセットまたは石膏（プラスチック）コルセットが使用されます。
脊椎骨折治療：外科的
不安定な脊椎ヘルニアは通常、脊髄が損傷するか、すでに損傷しているリスクがあるため、手術を受けます。外科的治療の目的は、神経への圧力をできるだけ早く緩和するために、脊椎をすばやく再調整して安定させることです。これは完全な対麻痺にも当てはまります-手術後に改善があるかどうかを評価することができない場合でも。影響を受けた人の脊髄がどの程度損傷しているかを予測することは常に困難です。
椎骨骨折にはさまざまな外科的処置が考えられます。神経も影響を受ける場合は、いわゆる椎弓切除術が行われます。外科医は、1つまたは複数の椎体の一部を切除します。
骨粗鬆症によって引き起こされるような自然発生的な骨折については、椎体形成術または椎体形成術のいずれかが実施されます。
原則として、外傷性骨折には、骨接合術または脊椎固定術の2つの手順が使用されます。
椎体ヘルニア手術：椎体形成術
椎体形成術は、潰れた椎体をバルーンで再びまっすぐにする低侵襲法です。次に、外科医はセメントを注入することによって椎骨の高さを安定させます。
椎体ヘルニア手術：椎体形成術
椎体形成術は、壊れた椎体を安定させるための低侵襲的方法でもあります。ここでも、セメントが椎体に注入されます。
脊椎骨折手術：骨接合
骨接合では、骨折はねじ止めまたは平坦化されます。巣穴の骨折（第2頸椎のとげのような延長）または椎弓の両側骨折は通常ねじ止めされます。胸椎と腰椎の骨折は、いくつかのセグメントで固定されています（内固定器）。
脊椎ヘルニア手術：脊椎固定術
脊椎固定術（硬化手術）では、2つ以上の椎骨が骨片またはプレートで硬化されます。この手順は通常、頸椎の靭帯と椎間板の損傷に対するオプションです。プレートは前後から頸椎に取り付けられています。
胸椎と腰椎の圧迫骨折により脊椎が20度以上前方にアーチ状になっている場合、脊椎骨折は前後から融合します。胸椎と腰椎の伸延とねじれによる損傷も両側から硬化します。
脊椎骨折：疾患の経過と予後
病気の経過と脊椎骨折の予後は通常良好です。ただし、ここでは神経組織が損傷しているかどうかが大きな役割を果たします。また、外傷後も脊柱管が狭くなったり、隣接する部分が変性したりするリスクがあります。次の長期的な影響は、脊椎損傷後に発生する可能性があります。
- 静力学：脊椎骨折が治癒した後、静力学に関する整形外科の問題が発生する可能性があります。
- 脊髄損傷：すべての脊椎損傷は、脊髄または神経根への損傷のリスクがあります。極端な場合、対麻痺が発生します。
- 外傷後後弯症：椎骨が正面から崩壊すると、脊椎の後方凸状湾曲が激しくなる可能性があります。胸椎では、胸部の曲率が増加し（「未亡人のこぶ」）、腰椎領域で減少する可能性があります。
- 外傷後脊柱側弯症：脊柱の側弯症（脊柱側弯症）は、側縁が低くなると発生します。この脊柱側弯症は短いアーチ型です。静力学は、体幹の張り出しと上下の椎間板が増加したストレスにさらされることによって影響を受けます。
- シッパー病：「シャベル」などの重い身体的作業中に、特に第7頸椎または第1胸椎から椎骨の棘突起が壊れる可能性があります。ただし、これによって大きな不快感が生じることはありません。
脊椎骨折：治癒時間
脊椎骨折の治癒にかかる時間は、怪我の程度によって異なります。安定した椎骨骨折は通常、それ以上シフトすることなく、数週間から数ヶ月で再び固くなります。影響を受けた人々は、痛みに応じて、すぐに、または約3週間後に起きることができます。ただし、不安定な椎骨骨折はさらにシフトする可能性があり、脊髄を圧迫して対麻痺を引き起こすリスクがあります。
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