ヌクレオトミー後症候群

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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核切開後症候群（椎間板切除後症候群）は、医師が背中の手術後の持続的な痛みと呼ぶものです。それらは椎間板手術後に特に一般的です。英語圏の国では、医師は「フェイルバック手術症候群」について話します。核切開後症候群について知る必要があるすべてを読んでください：原因、症状、診断、治療および予後！

ヌクレオトミー後症候群：説明

医師は、患者が椎間板手術後の背中の持続的な痛みを訴えるときの核切開後症候群について話します。これは脚に放射状に広がる可能性があります。椎間板手術を受ける全患者の約30％は、その後、核切開後症候群を発症します。

ただし、他の逆手術も核切開後症候群を引き起こす可能性があります。これらには、例えば、脊柱管の狭窄（脊柱管狭窄症）または脊柱領域の腫瘍の場合に実行されるような介入が含まれる。

他の名前

核切開後症候群は、椎間板切除後症候群または椎間板切除後症候群と呼ばれることもあります。英語圏では、この臨床像に「フェイルバック手術症候群」（FBSS）という用語が使用されています。

ヌクレオトミー後症候群：症状

ヌクレオトミー後症候群は、背中と脚の持続的な痛みを特徴としています。知覚異常も発生する可能性があります。症状は手術前と同じ場合もあれば、異なる場合もあります。おそらく以前よりも重症です。神経学的障害も発生する可能性があります。

身体的愁訴に関連して、一部の患者は、睡眠障害、うつ病、アルコールおよび薬物乱用などの付随する問題を発症し、深刻な身体的制限のために、社会的または経済的問題さえも発症します。

ヌクレオトミー後症候群：原因と危険因子

場合によっては、核切開後症候群は、手術で痛みの根本原因が取り除かれなかったときに発生します。これは、たとえば、影響を受けた椎間板を十分に解放（減圧）できなかった場合、または脊椎の間違った高さで手術した場合に当てはまります。

他のケースでは、手順が痛みの新しい原因を作成したため、核切開後症候群が発生します。この例としては、瘢痕化、神経根の損傷を伴う術後の不安定性、またはくも膜の炎症（くも膜炎）があります。これは、脳だけでなく脊髄も取り囲む中髄膜です。さらに、損傷した椎間板を外科的に除去した後、椎骨の関節が痛みを伴うようにくさび状になり、それによって核切開後症候群を引き起こす可能性があります。

私生活や仕事でのストレスなどの心理社会的要因は、核切開後症候群の発症を促進する可能性があります。

痛みの記憶

背中の手術後も痛みが続く場合は、心理的要因、より正確には痛みの記憶も重要な役割を果たします。

治療が不十分な激しい痛みは、時間の経過とともに脊髄に痕跡を残す可能性があり、脳にも痕跡を残す可能性が非常に高くなります。これらの痛みの痕跡は「痛みの記憶」と呼ばれます。それらは痛みの閾値を下げます。つまり、痛みの信号を脳に伝達する原因となる脊髄の神経細胞は非常に敏感であり、無害で痛みのない刺激でさえ、伝達する必要のある痛みの信号として解釈します。神経細胞は、刺激なしで痛みの信号を脳に送ることさえできます。次に、器質的な原因のない自発的な痛みが発生します。

そのため、手術によって腰痛の根本原因（椎間板ヘルニアなど）が解消されたとしても、患者は痛みの記憶のために腰痛を訴え続ける可能性があります。

ヌクレオトミー後症候群：診断と調査

核切開後症候群を明らかにするために、医師は最初に患者の病歴を詳細に話し合います（既往歴）。たとえば、彼は次のように尋ねることができます。

どんな不満がありますか？これらは正確にどこで発生しますか？
苦情はどのくらい存在しましたか？
症状は（種類と重症度において）背中の手術前と同じですか？
症状を緩和するための治療法をすでに試しましたか？

医師はまた、手術前の検査結果など、患者の既存の医療記録を確認します。したがって、医師の診察を受ける際には、できるだけ多くの情報を持参する必要があります。

これに続いて、物理的（整形外科）検査が行われます。これには、イメージング手順も含まれます。

脊椎はX線撮影され、いわゆる機能的記録が行われることがよくあります。つまり、曲げたり横に曲げたりするなどの特定の機能的姿勢での脊椎のX線画像です。脊柱管の特別なX線写真（脊髄造影）も示されることがあります。コンピュータ断層撮影（CT）および磁気共鳴断層撮影（MRT）は、さらなる画像診断法として実行できます。シンチグラフィー（組織の代謝を評価するために使用できる核医学検査）は、痛みの炎症性の原因の疑いがある場合に特に役立ちます。

神経学的障害が発生した場合、医師は神経伝導速度（NLG）を測定するか、筋電図検査（EMG）を実行して解明することができます。 EMGを使用すると、電気的筋活動が測定されます。

診断の一環として、医師は症状の他のすべての考えられる原因を除外しようとします。これらには、病原体（感染性脊椎椎間板炎）または心理的ストレスの多い状況によって引き起こされる椎間板および隣接する椎体の炎症などの他の疾患が含まれます。

ヌクレオトミー後症候群：治療

ヌクレオトミー後症候群の程度と原因は非常に多様です。したがって、治療は患者に個別に適応させる必要があります。

ほとんどの試みは、保守的な手段で持続的な症状を緩和するために行われます。適応した効果的な疼痛治療が重要です。このために、鎮痛剤（鎮痛剤）が使用されます。これは、合成オピオイドのグループからも得られます。

鎮痛剤と精神疾患で使用されるもの（抗うつ薬など）などの有効成分など、出発点が異なる薬の組み合わせは、しばしば成功することが証明されています。主治医は、個別に調整された治療レジメン（「疼痛レジメン」）における有効成分の種類、摂取時間、および用量を決定します。

行動療法の手段（疼痛管理トレーニングなど）も、核切開後症候群の症状を軽減するのに役立ちます。同じことが理学療法の対策と背中のトレーニングにも当てはまります（背中と腹筋のターゲットを絞った発達を伴う）。さらに、脊椎を和らげるために、既存の余分な体重を減らす必要があります。

リラクゼーション運動について学ぶことは、ヌクレオトミー後症候群の発症に心理的要素（仕事や家族のストレスなど）もある場合に特に役立ちます。必要に応じて、心身医学的または心理療法的ケアも役立つ可能性があります。

ヌクレオトミー後症候群の場合、例えば影響を受けた脊柱部分が不安定な場合など、新しい手術が必要で効果的であることはめったにありません。

硬膜外脊髄刺激（SCS）

研究によると、硬膜外索刺激（SCS）は、他の治療手段（投薬など）が機能しなかった場合、核切開後症候群でも試すことができます。電極は脊柱の隣に貼り付けられ、そこに低強度の電気インパルスが送られ、脊髄の神経が刺激されます。この刺激は、脳への痛みの信号の伝達に重ね合わされます。

SCSは、その使用に反対する特定の要因が除外された後にのみ実行できます（禁忌）。これらには、例えば、不適切に治療された現在の精神障害（薬物乱用または依存症など）、重度の凝固障害、および特定のタイプのペースメーカーが含まれます。 SCSを使用する前に、医師は治療の利点とリスクを互いに慎重に比較検討する必要があります。