リウマチの薬

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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リウマチ薬は痛みなどの症状を和らげることができ、時には病気の経過にプラスの効果をもたらすこともあります。どのリウマチ薬が個々の症例に有用であるかは、とりわけ、リウマチ性疾患のタイプに依存します。ここで、リウマチに利用できる薬、それらが使用される時期、およびハーブの抗リウマチ薬が提供できるのに役立つものを読んでください！

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 M15M45M07M79M10M31M08M35M05M32M06

リウマチ：個別に選択された薬

リウマチに使用される薬は、とりわけ、病気の種類によって異なります。「リウマチ」は、急性損傷や腫瘍によって引き起こされない筋骨格系のさまざまな病気の総称であるためです。それらは通常、痛みとしばしば制限された可動性に関連しています。一部のリウマチ性疾患は、内臓や全身にも影響を及ぼします。

臨床像に応じて、さまざまなリウマチ薬を検討することができます。選択を行う際、医師はまた、病気の段階と、付随する病気や妊娠などの個々の要因を考慮に入れます。

リウマチ薬：薬物グループ

基本的に、次の有効成分のグループがリウマチ薬として利用可能です。

鎮痛薬
糖質コルチコイド製剤（「コルチゾン」）
基礎薬（DMARD）

リウマチ性疾患によっては、他の薬が使用されることもあります（痛風の尿酸値を下げる薬など）。

リウマチ薬の医師の処方箋が必要になることがよくあります。イブプロフェン、ジクロフェナク、パラセタモールなどの一般的な鎮痛剤は、処方箋なしで入手できます。制限がある場合もあります。たとえば、ジクロフェナクは、特定の投与量を超える内部使用のための処方箋を必要とします。ジクロフェナク製剤は、低用量および外用で自由に入手できます。

また、慢性疾患、妊娠中、または胃の問題、アレルギー、血液凝固障害に苦しんでいる場合は、医師に相談した後にのみ市販薬を服用してください！

鎮痛薬

リウマチ性疾患の主な症状は痛みです。そのため、鎮痛剤はリウマチの薬物療法の重要な部分です。医師は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）と純粋な鎮痛剤（鎮痛薬）を区別します。

主治医は、各患者に適切な投与量で適切な鎮痛剤を選択します。必要に応じて、彼はまた、2つ以上の準備を処方します。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、非常に一般的な抗リウマチ薬です。とりわけ、痛みを非常に迅速かつ効果的に緩和し（鎮痛効果）、炎症を抑制します（抗炎症）。

これは、関節リウマチ、強直性脊椎炎、乾癬性関節炎などの炎症性リウマチ性疾患の場合に特に有利です。しかし、NSAIDは、急性痛風発作などの他のリウマチ性疾患にも使用できます。痛風は、リウマチ性の形態のグループ、より正確にはリウマチ性愁訴に関連する代謝性疾患にも属します。

NSAIDには2つのグループがあります。

古典的なNSAID（シクロオキシゲナーゼCOXの非選択的阻害剤）、例えば、アセチルサリチル酸（ASA）、イブプロフェン、ナプロキセン、ジクロフェナク、インドメタシン、フェニルブタゾン
選択的COX-2阻害剤（コキシブ）：古典的なNSAIDのさらなる開発;エトリコキシブ、セレコキシブ、パレコキシブはドイツで承認されています

すべてのNSAIDのうち、ジクロフェナク、イブプロフェン、ナプロキセンがリウマチ治療に使用されています。

副作用

NSAIDは、潰瘍や出血などの深刻な胃腸の問題を引き起こす可能性があります。これは主に古典的なNSAIDに当てはまり、コキシブにはあまり当てはまりません。胃腸の合併症のリスクは、特に製剤が長期間、高用量で服用されている場合、または複数のNSAIDが互いに組み合わされている場合に発生します。 60歳以上の人や以前に胃腸疾患を患っている人もこのような副作用の影響を受けやすくなっています。

NSAIDのその他の考えられる副作用には、腎機能障害（急性腎不全、鎮痛薬）、心血管系の問題（血圧の上昇、心臓発作、脳卒中、ASAやナプロキセンではないが、ジクロフェナクは禁忌）、組織内の水分貯留などがあります。（浮腫）。

純粋な鎮痛剤（鎮痛剤）

リウマチのための純粋な鎮痛剤、いわゆる鎮痛剤も投与されることがあります。 NSAIDとは異なり、炎症に影響を与えないため、炎症によって引き起こされないリウマチ性疾患に適しています。これは、例えば、炎症過程のない痛みを伴う関節の摩耗（非活性化変形性関節症）の場合です。

しかし、炎症性リウマチ性疾患の場合でも、純粋な鎮痛薬が役立つ場合があります。たとえば、NSAIDの禁忌の場合や、基本的な薬だけではリウマチの痛みを十分に緩和できない場合です。医師はまた、NSAIDに耐えられない患者のために鎮痛薬を処方します。

純粋な鎮痛剤は2つの主要なグループに分けられます：

非オピオイド鎮痛薬：末梢神経系（たとえば、脚や腕）の痛みの感覚を抑制します。最もよく知られているのはパラセタモールで、解熱作用が優れているため解熱剤としてよく使用されます。別の代表は、例えば、メタミゾールである。
オピオイド鎮痛薬：中枢神経系（脳と脊髄）の痛みの感覚を直接抑制します。トラマドール、チリジン（/ナロキソン）、コデインなどの低力価のオピオイドと、最も強力な鎮痛剤である高力価のオピオイドがあります。よく知られている代表的なものは、例えば、フェンタニル、モルヒネ、およびオキシコドンである。

副作用

アセトアミノフェンの主な副作用は肝臓の損傷です。したがって、誰かがすでに肝機能に障害を持っている場合（例えば、慢性肝炎または肝硬変の結果として）、この鎮痛剤を服用すべきではありません。有効成分のメタミゾールでは、血液形成障害（無顆粒球症）の特定のリスクがあります。

オピオイド鎮痛薬は、とりわけ、倦怠感、吐き気、嘔吐、便秘、および尿閉を引き起こす可能性があります。オピオイドはまた、呼吸を減らし、あなたを眠くします。これは、過剰摂取の場合に生命を脅かします。原則として、彼らはまた中毒性があります。しかし、それらが医学的監督の下で、徐放性製剤またはパッチ（有効成分の徐放性）として使用される場合、精神的依存のリスクは非常に低いです。

ただし、特定の用量以降、身体的依存が発生する可能性があります。したがって、オピオイド鎮痛薬による治療を突然中止してはなりません-身体的な離脱症状が結果として生じます。代わりに、治療を終了したい場合は、投与量を徐々に減らす必要があります（治療を「漸減」させます）。

コルチゾン

コルチゾン製剤は、体自身のホルモンであるコルチゾール（コルチゾールまたはヒドロコルチゾン）とその前駆体であるコルチゾン（コルチゾン）の効果を模倣します。このようにして、とりわけ、それらは炎症を抑制することができます（NSAIDよりも強力に）。また、免疫系を阻害する効果（免疫抑制効果）があり、過剰な免疫反応を防ぎます。

これは、コルチゾン製剤が主に炎症性リウマチ性疾患（自己免疫疾患）の治療に適していることを意味します。これらは、免疫細胞が体自身の組織を攻撃する免疫系の機能不全に基づいています（例：関節リウマチ、強直性脊椎炎、乾癬性関節炎、リウマチ性多発筋痛）。

副作用

コルチゾンの短期間の使用は、最も一般的にめまい、神経質、頭痛および/または多幸感をもたらします。幻覚、妄想、または不安状態を伴う心理的変化は、ごくまれにしか発生しません。

長期間使用すると、コルチゾン製剤はさまざまな副作用を引き起こす可能性があります。これらには、例えば、感染のリスクの増加、骨粗鬆症、血糖値の増加（コルチゾン糖尿病のリスクを伴う）、筋力低下、白内障、緑内障、皮膚の変化（紙のように薄い皮膚、にきびなど）、高血圧が含まれますと水分保持（浮腫）。さらに、コルチゾンによる長期治療は、満月様顔貌、雄牛の首、体幹部の肥満（体幹肥満）につながる可能性があります。

副作用のほとんどは、コルチゾンを長期間、高用量で服用した場合にのみ発生します。

特にNSAIDとコルチゾン製剤を組み合わせる場合は、必ず胃を保護してください。これについて医師に相談してください！

基礎薬（DMARD）

基本的な薬（「疾患修飾性抗リウマチ薬」、DMARD）は、リウマチ性疾患の特定のグループである炎症性リウマチ性疾患の薬物療法の基礎を形成します。

鎮痛剤とコルチゾンサプリメントは、患者の症状をすばやく緩和することができます。しかし、それらは病気の経過に影響を与えません-基本的な薬（基本的な治療薬）とは対照的に：これらはリウマチ性炎症性疾患の進行を止めるか、少なくともそれを遅くすることができます。最良のシナリオでは、関節の破壊や臓器の損傷などの病気の永続的な結果を防ぐことができます。ただし、これを行うには、これらのリウマチ薬を長期間服用する必要があります。

特に、DMARDリウマチ薬による治療の早期開始は、予後を持続的に改善することができます。

医師はDMARDの3つのグループを区別します：

古典的な基本的な薬：従来の合成DMARD（「従来の合成DMARD」）、要するに：csDMARD
生物学的製剤：生物工学的に生成されたDMARD、要するに：bDMARD
標的合成基礎薬：「標的合成DMARD」、要するに：tsDMARD

1つの基本的な薬だけが単独で処方される場合もあり（単剤療法）、他の場合には2つ以上のDMARDが与えられます（併用療法）。これは、炎症性リウマチ性疾患の種類、期間、病期、炎症性活動の程度、および付随する疾患によって異なります。

古典的な基本的な薬（csDMARDs）

このグループには、さまざまな作用機序を持つリウマチ薬が含まれます。それらのいくつかはもともと他の病気に対して開発され、後にリウマチ療法への道を見つけました。ただし、以下はすべての古典的な基本的な薬に適用されます：それらはすぐには機能しませんが、数週間または数ヶ月後にのみ機能します。

メトトレキサート（MTX）は重要なcsDMARDです。実際に抗がん剤として導入された有効成分は、現在ではリウマチ薬としても低用量で使用されています。メトトレキサートは、炎症性リウマチ性疾患に世界中で最も頻繁に使用されている古典的な基本薬ですらあります。週に1回服用します。

メトトレキサートの1日か2日後に葉酸を服用すると、副作用が軽減されます。

リウマチのための他の古典的な基本的な薬は、例えば、次のとおりです。

レフルノミド（許容されない場合、または禁忌のために服用できない場合のMTXの一般的な代替品）
スルファサラジン（クローン病などの炎症性腸疾患にも役立ちます）
クロロキンまたはヒドロキシクロロキン（実際にはマラリア薬）
アザチオプリン（抗がん剤としても使用され、臓器移植後や自己免疫疾患で免疫系を抑制するために使用されます）
シクロスポリン（臓器移植後の免疫系の抑制や自己免疫疾患に使用）

過去には、金のサプリメントもDMARDとして使用されていました。それらの強い副作用のために、それらは今日ほとんど避けられています。

関連する薬の記事で、副作用などのそれぞれの薬に関する詳細情報を見つけることができます。

生物製剤（bDMARD）

生物製剤は、生細胞培養から得られる生物工学的に生成されたタンパク質です。それらは、特定の炎症性メッセンジャーをオフにするか、それらの結合部位、したがってそれらの効果をブロックすることができます。（とりわけ）抗リウマチ薬として使用される生物製剤にはさまざまな種類があります。

TNF-α阻害剤：炎症性メッセンジャー物質腫瘍壊死因子-αをブロックします。この有効成分のグループには、例えば、アダリムマブ、エタネルセプト、およびインフリキシマブが含まれる。
インターロイキンブロッカー：さまざまなインターロイキンの効果を阻害します。これらは、免疫反応を調節するための白血球（白血球）のメッセンジャー物質です。インターロイキン阻害剤の例は、トシリズマブとアナキンラです。
免疫細胞阻害剤：炎症性リウマチ性疾患で役割を果たす免疫細胞を特に対象としています。アバタセプトはTリンパ球の活性化を防ぎ、リツキシマブとベリムマブはBリンパ球の数を減らします。

リウマチ薬としての生物学的製剤は非常に効果的です。注射器または点滴として投与される薬は、古典的な基本薬（csDMARD）よりも速く作用し、病気の進行を効果的に遅らせます。ただし、それらは非常に高価です。

リウマチのバイオシミラー

コピーキャットの生物学的製剤、いわゆるバイオシミラーはやや安価です。多くの生物製剤の特許保護は現在期限切れになっています。したがって、それらはどの製薬会社でも「コピー」することができます。これらのレプリカ（バイオシミラー）は、それぞれの元の製剤と同じくらい安全で効果的です。

ただし、それらは同一ではありませんが、元の構造とはわずかに異なります-いわゆるジェネリックとは異なります（生細胞培養での生産は決して同一にコピーすることはできません）。オリジナルと同じように、バイオシミラーは注射器または点滴のいずれかとして投与されます。たとえば、エタネルセプト、インフリキシマブ、またはリツキシマブに利用できるバイオシミラーがあります。

生物学的製剤/バイオシミラーによる治療は通常、メトトレキサートと組み合わされます。古典的な基本的な薬は、生物学的製剤の効果を高めることができます。同時に、免疫系が生物学的因子（外来タンパク質）を効果を発揮する前に排除する抗体を産生するのを防ぐことができます。

副作用

生物学的製剤やバイオシミラーは、免疫系を低下させるため、結核などの感染症（「睡眠」感染症を含む）の影響を受けやすくなります。そのため、医師は通常、これらの抗リウマチ薬を処方するのは、たとえば、メトトレキサートを含む古典的な基本薬による治療が十分な効果を発揮しなかった場合のみです（これのもう1つの理由は、バイオテクノロジー薬のコストが高いことです）。

生物学的製剤/バイオシミラーのもう1つの考えられる副作用は、過敏反応です。さらに、薬はさまざまな臓器（肝臓、腎臓など）の機能を損なう可能性があります。

標的合成ベース薬（tsDMARD）

標的化された合成DMARDは、炎症性の背景を持つリウマチ性疾患の最新の薬剤の1つです。それらは特に細胞内の炎症性シグナル経路を遮断します。以下は現在ドイツで承認されています。

JAK阻害剤であるトファシチニブ、バリシチニブ、ウパダシチニブ：これらはヤヌスキナーゼと呼ばれる酵素をブロックし、たとえば関節リウマチや乾癬性関節炎で使用されます。
PDE-4阻害剤アプレミラスト：この有効成分は酵素ホスホジエステラーゼ-4を阻害し、乾癬性関節炎の治療に承認されています。

対象となる基礎薬（tsDMARD）は錠剤の形で使用されます。それらは、古典的な基本的な薬が十分に機能しない場合に考慮されます（それらはしばしばメトトレキサートと組み合わせて処方されます）。さらに、tsDMARDは、基本的な治療法の他のリウマチ薬に耐えられない患者の治療に適しています。

副作用

トファシチニブは、頭痛、上気道感染症、高血圧、下痢、および吐き気を引き起こす可能性があります。バリシチニブでは、高コレステロール、上気道および尿路感染症、および吐き気が最も一般的な望ましくない影響の1つです。ウパダシチニブは主に上気道感染症、吐き気、咳を引き起こします。

アプレミラストの研究では、参加者は主に吐き気や下痢などの（一過性の）胃腸症状を報告しました。上気道感染症と頭痛もより一般的な副作用でした。さらに、アプレミラストは体重減少につながる可能性があります。

免疫系を抑制するリウマチ薬（免疫抑制剤）は、感染症にかかりやすくなります。したがって、予防接種の状況に注意してください。これは通常、主治医によっても確認されます。

リウマチのための他の薬

個々のリウマチ性疾患の場合、上記の薬に加えて、またはその代替として、他の薬も検討することができます。いくつかの例：

痛風

痛風の場合、尿酸の形成を阻害する薬（アロプリノールなどの尿酸排泄薬）またはその排泄を刺激する薬（ベンズブロマロンなどの尿酸排泄薬）による長期治療が理にかなっています。その間、尿酸排泄薬と尿酸排泄薬から作られた組み合わせ製剤もあります。

痛風の急性発作は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）で治療することが好ましい。必要に応じて、医師はコルチゾンを投与することもあります。たとえば、錠剤として、または患部の関節に直接注射する場合などです。

骨粗鬆症

痛風と同様に、骨粗鬆症（骨量減少）はリウマチ性愁訴に関連する代謝性疾患の1つです。多くの患者は、骨を強化するためにビタミンDサプリメントとカルシウムを摂取しています。骨粗鬆症に関連する痛みは、鎮痛剤（NSAIDなど）で軽減できます。

カルシウムとビタミンDは、関係者が十分に動いた場合にのみ適切に機能します。

患者が骨折のリスクが高い場合は、特別な骨粗鬆症治療薬も検討できます。これらは、骨量減少を遅らせる（ビスフォスフォネート、デノスマブなど）か、骨形成を促進する（テリパラチド）ことができます。

線維筋痛症

線維筋痛症（一般的な軟部組織リウマチ）の場合、イブプロフェン、ジクロフェナク、パラセタモールなどの古典的な鎮痛剤は通常、まったく効果がないか、ほとんど効果がありません。代わりに、医師はしばしば患者に抗うつ薬（特にアミトリプチリン）を処方します。これらは、線維筋痛症に関連することが多い心理的付随疾患（うつ病、恐怖など）を軽減するだけでなく、抗うつ薬治療下でも痛みや倦怠感が軽減することがよくあります。

一部の線維筋痛症患者は、プレガバリンなどの抗てんかん薬（抗てんかん薬）の恩恵も受けています。

ハーブ系抗リウマチ薬

従来の治療に加えて、一部の患者はリウマチの愁訴のためにハーブ療法も使用しています。効果が医学的に認められる場合もありますが（変形性関節症の訴えに対する悪魔の爪の効果など）、他の場合には、アプリケーションは民間療法での長年の経験に基づいています。たとえば、次のものが使用されます。

アフリカの悪魔の爪の根：欧州ハーブ医学委員会によると、それは軽度の関節痛の伝統的な治療法です。したがって、変形性関節症および関節リウマチのサポートとして、主に既製の製剤（カプセル、錠剤、軟膏、香油など）として使用されます。軽度の消化器系の問題を抱える方には、主に悪魔の爪根から作られたお茶がお勧めです。
イラクサ：炎症性リウマチ性疾患などの炎症を軽減するために、新鮮な植物ジュース、カプセル、ドロップなどの製剤が服用されます。イラクサの葉から作られたお茶も人気があり、他の薬用植物（ヤナギの樹皮など）と組み合わせることがよくあります。
ヤナギの樹皮：その抗炎症作用と鎮痛作用は、含まれているサリチル酸化合物に基づいています（抗炎症作用と鎮痛作用のあるアセチルサリチル酸の出発点）。カプセルの形で、またはお茶として、薬用植物は、例えば、変形性関節症および関節リウマチに使用されます。
震えるアスペン：ヤナギのように、特に樹皮に抗炎症作用と痛みを和らげるサリチル酸化合物が含まれています。したがって、これは、とりわけ、リウマチの愁訴のために、しばしば灰（サリチル酸化合物も含む）などの他の薬用植物と組み合わせて使用されます。
白樺：白樺の葉の準備（例えば、新鮮な植物ジュース、滴、カプセル、お茶）は、例えば、関節リウマチや痛風の治療をサポートすることができます。
アルニカ：薬用植物は外部でのみ使用されます！リウマチの筋肉や関節の痛みは、例えば、アルニカクリーム、軟膏、ジェルで治療されます。アルニカチンキも利用可能で、希釈して湿布に使用できます。
フランキンセンス：フランキンセンスの木の樹脂には、とりわけ抗炎症作用と痛みを和らげる作用があります。それは、例えば関節リウマチのために、標準化されたすぐに使用できる製剤（例えば、カプセル）の形でのみ使用することができる。
カイエンペッパー：外部から塗布すると（軟膏や有効成分の石膏など）、含まれている高温の物質が皮膚に痛みと熱刺激を引き起こし、最終的には変形性関節症や関節リウマチなどの痛みを和らげます。

リウマチの植物療法の3本の柱

リウマチの苦情のためのハーブ療法の使用は、多くの場合、3つの柱に基づいています。

代謝刺激と解毒：カバノキ、イラクサ、ゴールデンロッド、タンポポなどの薬用植物の助けを借りて、腎臓を介した排泄が刺激されます。ノコギリソウやオオアザミのようなタンポポも胆汁の流れを刺激します。腸や皮膚からの排泄は、例えば、野生のニンニク、ニンニク、ニワトコ、リンデンで促進することができます。
ハーブ系抗リウマチ薬の内服：リウマチに関連する痛みや炎症を和らげるために、例えば、悪魔の爪、イラクサ、線香、柳の樹皮をベースにした製剤が服用されます。それらが完全に有効になるまで、通常約3週間かかります。
リウマチに対するハーブ療法の外用：軟膏、こすり、湿布などは、使用する薬用植物に応じて、局所的かつ迅速に痛みや炎症を和らげ、代謝を刺激することができます。これには、アルニカ、コンフリー、カイエンペッパー、マスタードが適しています。

植物療法は、従来の医学における従来のリウマチ治療に取って代わることはできません。

ハーブの抗リウマチ薬は、さまざまな方法で症状を抑えるのに役立ちます。補足的なハーブリウマチ療法を検討している場合は、経験豊富な医師または自然療法医にアドバイスを求める必要があります。彼はあなたの場合、どの準備とアプリケーションが最も理にかなっているのかを教えてくれます。植物の治癒力により、リウマチ薬による従来の治療やその他の治療法（理学療法、理学療法、定期的な運動など）を効果的に補うことができます。

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