半月板手術
博士med。 Fabian Sinowatzは、houseofgoldhealthproducts医療編集チームのフリーランサーです。
houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細 すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。半月板手術は、ドイツで最も頻繁に行われる外科的介入の1つです。半月板手術の目的は、膝の中で動く能力を完全に回復することです。可能な場合はいつでも、正常な解剖学的関係を再構築する試みがなされ、半月板再固定を伴う半月板損傷治療中に可能な限り再構築されます。半月板損傷のすべての場合に手術は必要ありません。多くの場合、手術を伴わない保存的半月板治療で十分です。ここでメニスカス手術について知る必要があるすべてを読んでください。
この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 S83M23
半月板手術はいつ必要ですか？
専門家は、半月板手術の利点について大きく異なります。一部の医師は、半月板損傷には手術または関節鏡検査が必要であると主張しています。しかし、ほとんどの場合、半月板損傷のほとんどの症例はそれほど顕著ではなく、通常は手術は不要であると主張されています。
確かなことは、半月板損傷の治療法はさまざまな影響因子に依存しており、半月板損傷の治療に関する一般的な推奨事項はないということです。治療法の選択は、痛みの重症度、年齢、および半月板の回復力に対する要求によって異なります。半月板手術の目標は、常に可能な限り多くの半月板組織を保存し、可能な限り可動性を回復することです。
手術なしの半月板損傷
半月板損傷は、手術なしで治療できる場合があります。これは、たとえば、かなり小さな亀裂の場合です。血液が十分に供給されている半月板の外側ゾーン（関節包の半月板の外縁）の損傷は、自然に治癒する場合があります。この場合、医師は保守的な（非外科的）半月板損傷療法について話します。半月板損傷は、鎮痛剤、コルチゾン注射、理学療法で治療されます。半月板損傷後の初期段階では、膝をできるだけ節約する必要があります。数週間後、軽い運動が始まります。あなたの医者または理学療法士はあなたにこれをする方法を正確に教えます。半月板の変性変化があっても、半月板損傷は手術なしで治療されます。しかし、半月板に痛みが繰り返し発生する場合、または検査の結果、半月板の一部が裂け目から緩んで関節腔にあることが判明した場合、半月板手術を回避する方法はありません。
半月板手術前
半月板損傷手術の前に、影響を受けた膝を徹底的に検査する必要があります。身体検査に加えて、磁気共鳴画像法（MRI）が通常実行されます。主治医は画像を使用して、半月板が損傷している場所を特定できます。さらに、膝の痛みが靭帯や軟骨組織などの他の構造に起因することを除外するために使用できます。 MRIの結果に応じて、適切な治療法を選択します。しかし、多くの場合、関節鏡検査だけが実際の損傷の大きさを示すことができます。次に、外科医は関節鏡検査中にどの半月板手術方法を使用するかを決定します。
半月板手術：外科的方法
関節鏡手術と開放半月板手術では、2種類の半月板手術が可能です。手術は過去にほとんど開かれていましたが、関節鏡視下半月板手術が今日の選択の方法です。手順は、局所麻酔下、または時には全身麻酔下で行われます。
関節鏡検査
関節鏡検査（関節鏡検査）は、いわゆる低侵襲法です。これは、半月板手術中に、単一の大きな切開ではなく、代わりに2〜3つの小さな切開が行われることを意味します。棒状のカメラが最初の切開部から挿入され、膝関節の内側からモニターにライブ画像が送信されます。外科医の手術器具は、他の切開部から挿入され、破れた部分を除去したり、半月板縫合を作成したりするために使用されます。関節鏡検査の利点は、皮膚の小さな損傷がより早く治癒し、半月板手術後に大きな瘢痕が残らないことです。
オープンメソッド
場合によっては、関節鏡検査よりも半月板開放手術が好まれます。開放法は、例えば、半月板損傷治療を行うだけでなく、膝関節の靭帯または関節包の損傷が見つかった場合に使用されます。開腹手術法では、膝を約5センチの長さの切開で開き、半月板手術後に再び縫合します。原則として、半月板手術の約10日後に縫合糸を取り除くことができます。
半月板手術：外科技術
手術が関節鏡視下であるか開放的であるかに関係なく、半月板手術には以下の外科的手法が利用可能です。
- 半月板の再固定（半月板縫合）
- 半月板の部分的除去（半月板の部分的切除）
- メニスカスの交換（人工メニスカスの取り付け）
半月板の再固定（半月板縫合）
半月板の再固定中に、破れた半月板組織が半月板の健康な部分と膝関節カプセルに縫合されます。この目的のために、エッジが滑らかになり、組織が元の位置に戻され、特別な吸収性材料によってこの位置に保持されます。半月板再固定のさまざまな手順（アウトサイドイン、インサイドアウト、オールインサイド、および吸収性矢印による再固定）は区別されます。
半月板の再固定は、半月板の断裂が半月板全体に及ばず、半月板がカプセルに付着したままである場合にのみ可能です。これにより、半月板を再びしっかりと縫合し、血管を供給し続けることができます。半月板縫合は、通常の解剖学的関係を大幅に回復できるため、基本的に最良の方法です。残念ながら、診断時の損傷が大きすぎることが多いため、半月板縫合がすべての場合に可能であるとは限りません。
半月板の再固定後、半月板組織が再び完全に治癒できるように、膝は数週間だけ非常に注意深く動かすことができます。全体として、負荷の蓄積は、半月板切除後よりもはるかに遅く、より多く投与されます。半月板の再固定後初めて、スプリントを受け取ります。約3週間後、膝に部分的に体重をかけ始めることができます。約2か月後、水泳、サイクリング、ウェイトトレーニングなどの軽いスポーツ活動を再開できます。
半月板手術：半月板切除
半月板切除では、半月板の断裂した部分のみ（部分的半月板切除）または半月板全体（半月板切除）のいずれかが除去されます。半月板切除術は、半月板の個々の部分が完全に剥離した場合、膝に変性変化が見られる場合、または裂傷が古く、破れた部分に血管が供給されなくなった場合に、半月板手術で使用されます。半月板切除は外来で行うことができます。影響を受けた人は前腕松葉杖の助けを借りて同じ日に再び注意深く歩くことができるからです。理学療法の練習は、手術後の最初の数週間で開始されます。ほとんど座りがちな活動の場合、1〜2週間後に作業を再開できます。
半月板手術：半月板の交換
長い間知られているが、絶えず開発されている半月板切除の方法は、半月板置換である。損傷した半月板は完全に除去され、ポリウレタン、コラーゲン、またはヒトドナーからの代替モデル（半月板移植）が使用されます。そのようなメニスカス置換が埋め込まれる前に、それはあなた自身のメニスカスのサイズに正確に適合されます。関節鏡検査の一部として、移植は低侵襲です。
この方法の利点は、最良の場合、除去された半月板組織がそれ自体を再生できることです。不利な点は、この特別な半月板手術の非常に長いフォローアップ治療であり、数ヶ月かかります。現在まで、この手順の質を明確に評価するために利用できる十分な研究データもありません。したがって、半月板の交換は、（まだ）半月板手術の標準的な手順の1つではありません。
ドナー半月板は、半月板損傷のために膝の変形性関節症（関節の摩耗）やその他の膝の問題を抱えている可能性が高い若い患者に特に推奨されます。ドナー半月板は主に、死ぬ前に寄付することに同意した致命傷を負った人々から来ています。
半月板手術のリスク
他のすべての手術と同様に、半月板手術には特定のリスクが伴います。術後出血は、半月板手術中に、特に開腹手術法で発生する可能性があります。さらに、手術中は常に細菌が傷口に入り、感染症を引き起こすリスクがあります。炎症は膝関節の軟骨にも深刻な損傷を与える可能性があるため、膝関節の感染症は非常に好ましくない合併症です。ただし、半月板手術では、手術が無菌状態で行われるため、このようなケースはまれです。
まれに、半月板手術後も痛みが続くか、一定期間後に再発することがあります。メニスカスの交換では、インプラントも裂けるリスクがあります。さらに、半月板手術後の半月板の交換は、膝の穿刺を必要とする膝の滲出液をもたらす可能性があります。ただし、全体として、このような後遺症は非常にまれです。もちろん、1回のメニスカス手術の後でも、メニスカスが再び裂けるリスクがあります。それは再び外科的に治療されなければなりません。
病気の経過と予後
多くの場合、半月板手術は外来で行うことができるため、通常は手術当日に帰宅することができます。半月板手術の種類と半月板損傷の大きさに応じて、より長いまたはより短い治癒段階が必要です。
半月板の再固定の場合、膝への完全な負荷が再び可能になるまでに数ヶ月かかります。膝に体重をかけるのが早すぎると、瘢痕が乱れ、治癒が遅れます。さらに、まだ完全に治癒していない組織が再び裂ける危険性があります。約4〜6週間後、再び膝に全重量をかけることができます。通常、膝が半月板手術前とほぼ同じくらい弾力性を持つまでには、合計2〜3か月かかります。半月板の一部を取り除いた後、膝に再び体重をかけることができるようになるまでに数日しか必要ありません。一方、半月板の交換では、半月板縫合と同様に数週間の期間を計画する必要があります。
各半月板手術の後、個別の理学療法が行われ、その間に膝はゆっくりと再び動きに慣れ、筋肉が強化されます。理学療法で学んだエクササイズは、治癒を助けるために自宅でも行う必要があります。半月板手術が成功し、さらに合併症を起こさずに構造化されたフォローアップ治療を行った後は、通常、半月板手術後、怪我をする前とほぼ同じように膝に体重をかけることができます。
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