滑膜切除術

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滑膜切除術は、関節内の滑膜を外科的に切除することです。たとえば、慢性関節の炎症の場合に必要です。滑膜を取り除くと、炎症が軽減され、痛みが和らぎ、関節の破壊が防止されます。滑膜切除術のプロセス、使用時期、およびリスクについてすべてお読みください。

滑膜切除術とは何ですか？

滑膜切除術では、関節の内層である滑膜が外科的に除去されます。目的は、患部組織を取り除くことによって関節構造の破壊を防ぎ、痛みを和らげることです。医師は滑膜全体またはその一部のみを切除します（滑膜部分切除術）。組織が損傷する前に滑膜が除去された場合、それは予防的滑膜切除術と呼ばれます。炎症がすでに関節の機能に影響を与える損傷を引き起こしている場合、滑膜の除去は再建滑膜切除術と呼ばれます。膝と足首の関節だけでなく、指、手首、肘の関節もしばしば影響を受けます。

滑膜切除を行う時期

滑膜切除術の最も一般的な理由は、慢性炎症性関節疾患である関節リウマチです。持続性のある痛みを伴う炎症は、関節包、腱、靭帯、骨を破壊します。一貫した投薬にもかかわらず炎症が数ヶ月続く場合、医師は永久的な組織損傷を防ぐために滑膜切除術を勧めます。滑膜切除術を必要とする他の状況は次のとおりです。

• 関節の細菌感染症
• 良性軟骨腫瘍（軟骨腫症）
• 関節の摩耗（変形性関節症）

滑膜切除術で何をしますか？

各関節は可動式の骨関節ヘッドで構成されており、ほぼ剛性のある骨関節ソケットにあります。両方とも0.2から6センチメートルの厚さの軟骨の層で覆われています。関節液（滑液）を含む関節空間は、関節頭と関節ソケットの間にあります。関節は結合組織で作られた関節包で囲まれており、関節空間を密閉します。その最内層は、関節の内膜である滑膜です。

関節の補助構造は、滑液で満たされ、内側が滑膜で裏打ちされている圧力弾性組織バッグである滑液包です。滑液包は、腱と筋肉が動くときに骨の上をよりよく滑ることを可能にします。

滑膜切除前

手術は、方法に応じて、局所麻酔または全身麻酔のいずれかで行われます。手順の前に、関節を注意深く消毒し、滅菌布で覆い、影響を受けた関節を除外します。

手術中（開放滑膜切除術）

最初に、外科医は関節の高さで皮膚を切開します。次に、医師は靭帯と腱を切断するか、フックで片側に保持します。下の関節がはっきり見える場合は、関節を開いて滑膜を取り除きます。滑膜部分切除術では、彼は滑膜の一部のみを切除します。細菌感染がある場合、医師は滑膜から綿棒を取り出し、実験室で病原体を特定できるようにします。

外科医が滑膜を取り除いたら、関節包を注意深く縫合します。出血を避けるために、彼は小さなチューブを創傷床に置き、それを通して血液と創傷分泌物が吸収性ドレナージシステムを通して排出されます。それから彼は傷を閉じて包帯をします。

滑液包内の滑膜も炎症性疾患によって損傷を受ける可能性があります。この場合、外科医は通常同じ手順で滑液包も取り除きます。

関節鏡下滑膜切除術

あるいは、関節鏡検査を使用して滑膜切除術を行うことができる。小さな皮膚の切開だけが行われ、関節腔に刺されます。外科医はこの運河を使用して、小さなカメラを関節腔に挿入します。彼が滑膜を取り除くために必要なすべての器具は、特別なプローブを介して導入されます。

関節鏡視下手術は穏やかな手順であり、比較的小さな外科的創傷を引き起こします。ただし、この方法は、オープン方法よりも時間がかかり、要求が厳しくなります。

滑膜切除術のリスクは何ですか？

他の手術と同様に、滑膜切除術は合併症を引き起こす可能性があります。考えられるリスクは次のとおりです。

• 滑膜の一部のみが除去された場合の感染の進行
• 手術部位の新たな感染
• 周囲の靭帯や腱の損傷
• 可動性が制限された腱癒着
• 瘻形成
• 二次出血、おそらくあざの外科的除去を伴う
• 創傷治癒障害
• 瘢痕を伴う美容的に不十分な結果（オープン手順）

滑膜切除後に何を考慮しなければなりませんか？

滑膜切除後は、傷が治るように、影響を受けた関節を保護し、ストレスを避ける必要があります。治癒過程をサポートする最良の方法は、アイスパックまたは冷たい手ぬぐいで関節を冷やすことです。手術の直後に、理学療法士が関節の硬化を防ぐいくつかのエクササイズを紹介します。これらの運動は、滑膜切除後は定期的に、創傷が治癒した後はより集中的に行う必要があります。

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