大腿骨頸部骨折

博士med。 Mira Seidelは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。

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大腿骨頸部骨折（大腿骨頸部骨折、大腿骨頸部骨折）は、骨粗鬆症の高齢者によく発生します。原因は通常、腰または伸ばされた、または広げられた脚の横向きの転倒です。股関節の骨折は激しい痛みを引き起こし、脚を積極的に動かすことができなくなります。選択される治療法は通常、手術です。大腿骨頸部骨折の詳細については、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 S72

大腿骨頸部骨折：説明

大腿骨頸部骨折は、高齢者によく見られる骨折です。高速トラウマの一部として若者が影響を受けることはめったにありません。現在、ドイツでは約10万人が毎年大腿骨頸部骨折に苦しんでいます。女性は男性よりも約4倍影響を受ける可能性があります。 Association for Orthopedics and Trauma Surgery（BVOU）によると、大腿骨頸部骨折の生涯リスクは、女性で約11〜23％、男性で5〜11％です。

骨折の形態：Pauwelsによる分類

大腿骨（大腿骨）は、長いシャフト、膝関節、短くわずかに角度の付いた首、および骨盤と一緒に股関節を形成する頭の4つの部分で構成されています。大腿骨頸部骨折の場合、大腿骨の頭と骨幹の間の部分が壊れます。骨折ギャップの経過に応じて、医師はさまざまなタイプの骨折を区別します（Pauwelsによる）。このPauwels分類は、骨折面と仮想の水平線との間の角度のサイズに基づいており、骨折がどれほど安定しているか、およびどの治療オプションを検討するかを示します。

• PauwelsグレードI：破面（インデント）は水平面に対して30度未満です。骨に作用するせん断力はありません。この大腿骨の骨折は保守的に治療することができます。
• Pauwels Grade II：角度（インデントされていない）は30〜50度です。このタイプの骨折には外科的治療が必要です。
• PauwelsグレードIII：角度（インデントされていない）が50度を超えています。通常は操作する必要があります。

大腿骨頭壊死

大腿骨頭は、関節包に放射状に広がる血管によって前後から供給されます。これらの被膜血管が大腿骨頸部骨折で引き裂かれると、大腿骨頭壊死（大腿骨頭壊死）のリスクがあります。太ももの骨の頭は、血流の減少の結果として死にます。大腿骨頭壊死は無菌の1つです。つまり、感染に関連した骨壊死ではありません。

大腿骨頸部骨折：症状

股関節が折れた場合、鼠径部と股関節の激しい圧迫と回転の痛みが典型的な症状です。この痛みは、股関節が受動的に動かされると増加します（たとえば医師によって）。患者はもはや積極的に脚を動かすことができません。けがの部分に局所的な打撲傷や打撲傷が見られる場合があります。

大腿骨頸部骨折が変位した場合、患者が横臥して外側に回転すると、脚が短く見えます。大腿骨頭の領域でも太ももが腫れていることがあります。

まれに、圧迫された固い大腿骨頸部骨折の症状が非常に軽度になることがあります。影響を受けた人々は、ストレス下で痛みが増すため、数日後にのみ医師の診察を受けることがよくあります。

大腿骨頸部骨折：原因と危険因子

年齢とともに骨粗鬆症（骨量減少）の頻度が増加するため、大腿骨頸部骨折のリスクも年齢とともに増加します。骨粗鬆症の場合、骨密度が低下するため、骨を壊すのに十分な力はほとんどありません。たとえば家の中や縁石の上などのありふれた転倒でさえ、太ももの首の骨折で終わる可能性があります。

高齢者の転倒のいくつかは、心血管疾患または神経疾患によるめまいまたは短時間の意識喪失によって引き起こされます。協調と知覚を制限する薬、アルコールと視覚障害も事故の原因となる可能性があります。

ごくまれに、骨に娘腫瘍（転移）を伴う既存の腫瘍疾患が原因で大腿骨頸部骨折が発生します。

大腿骨頸部骨折は、60歳未満の子供、青年、および成人では非常にまれです。車や自転車での事故、スキー事故、高所からの転倒などで骨折するためには、骨に強い力が必要です。

大腿骨頸部骨折：検査と診断

大腿骨頸部骨折は生命を脅かす可能性があります。したがって、大腿骨頸部の骨折が疑われる場合は、すぐに救急医療サービスまたはかかりつけの医師に連絡する必要があります。あらゆる種類の骨折の専門医は、整形外科および外傷手術の医師です。

病歴と身体検査

診断のために、医師はあなたまたはあなたの家族に事故がどのように起こったか、そしてあなたの病歴（既往歴）を正確に尋ねます。考えられる質問は次のとおりです。

• 事故はどのようにして起こったのですか？
• 事故の正確な時間を覚えていますか？
• 直接的または間接的なトラウマはありましたか？
• 骨折の可能性はどこにありますか？
• 痛みをどのように説明しますか？
• 骨粗鬆症、心不整脈、糖尿病、屈折異常などの以前の病気はありますか？
• ストレス関連の痛みなどの苦情はもうありますか？

ほとんどの場合、転倒後の特徴的な症状は大腿骨頸部の骨折を示しています。医師は、より詳細な説明のためにあなたを注意深く診察します。彼はまた、あなたの運動能力、感度、血流をチェックすることにより、血管系と神経系の損傷に注意を払います。彼はまた、皮膚や軟部組織への典型的な付随する損傷を探します。

イメージング手順

大腿骨頸部骨折の診断は、2つの平面の股関節のX線写真によって確認されます。 X線画像は、ブレークがどこにあるかも正確に示しています。これは、さらなる治療のために重要な役割を果たします。コンピュータ断層撮影（CT）は、手術を正確に計画するために行われることがよくあります。

進行した骨粗鬆症の場合（明らかな症状にもかかわらず）、X線で断線が見られない場合は、さらに検査が必要です。これには、事故から3〜5日後の対照X線と、場合によってはコンピューター断層撮影（CT）または磁気共鳴断層撮影（磁気共鳴断層撮影、MRI）スキャンが含まれます。大腿骨頸部骨折の診断に疑問がある場合は、MRIスキャンが最適な手順です。

大腿骨頸部骨折-鑑別診断

大腿骨または股関節の他の骨折は、大腿骨頸部骨折と同様の症状を引き起こします。これらには、例えば、転子周囲大腿骨骨折、前骨盤輪骨折、および大腿骨頭骨折（ピプキン骨折）が含まれる。さまざまな骨折は、X線診断の助けを借りて互いに区別することができます。

大腿骨頸部骨折：治療

大腿骨頸部骨折は通常手術されます。変位のない安定した（「インデントされた」）骨折のみが保守的に治療できる場合があります。

高齢の患者は、大腿骨頸部骨折の治療後、しばしばさらなる骨折を恐れて、あまり動かないことが多く、したがって日常生活で助けが必要です。したがって、治療の目的は、患者ができるだけ早く脚を元の位置に戻すことができるようにすることです。長時間横になると、筋肉量が急激に減少し、肺炎などの合併症が発生する可能性があるため、これも重要です。

大腿骨頸部骨折：保存的治療

変位していない大腿骨頭の近くのくさび状の大腿骨頸部骨折は、安定した大腿骨頸部骨折と呼ばれます。患者が軽度の痛みだけに苦しんでいる場合、彼は必ずしも手術する必要はありませんが、保守的に治療することができます。負傷した脚は添え木で固定され、患者は鎮痛剤と理学療法の運動を受けます。

患者が特定の理由で手術を受けることを許可されていない場合（例えば、全身状態が危険である場合）、保存的治療も適応となる場合があります。

大腿骨頸部骨折の保存療法は、ほとんどの場合骨折が延期されるため、残念ながら例外です。

大腿骨頸部骨折：OP

大腿骨頸部骨折には、骨折線が走る場所に応じて、さまざまな外科的方法が利用できます。基本的に、大腿骨頭の保存と大腿骨頭の交換手順は区別されます。個々のケースでどちらの方法が優れているかは、とりわけ、患者の年齢と状態、骨折のタイプ、および骨組織の再生能力に依存します。研究によると、65歳以上の患者には関節置換術がより良い方法であるように思われることがよくあります。

大腿骨頸部骨折の場合、手術は可能な限り迅速に実施する必要があります。外傷後6〜24時間以内の手術は、大腿骨頭壊死のリスクを半減させます。

大腿骨頭温存手術

大腿骨頭温存手術は、若くて活動的な患者に使用される可能性が高くなります。断片は正しい解剖学的位置に戻され、ネジ、プレート、および/または他のインプラントで結合されます。この手順は骨接合と呼ばれます。このための前提条件は、骨がよく治癒できるように十分な血液循環です。

ダイナミックヒップスクリュー（DHS）やカニューレスクリュー骨接合術などの特殊なスクリューが使用されることがあります。大腿骨頸部の骨折がねじ止めまたは平らにされただけの場合、脚は12週間一貫して緩和されなければなりません。他の方法やダイナミックヒップスクリューを使用すると、患者は再び動きやすくなります。

大腿骨頭置換手術

高齢の患者では、大腿骨頭への血液供給がほとんどまたはまったくないことがよくあります。次に、関節置換術（内部プロテーゼ）が必要です：大腿骨頭（関節頭）のみ、または股関節ソケット（関節ソケット）のいずれかを人工補綴物に交換します。後者の場合、完全な内部人工器官（TEP、「人工股関節」）について話します。この方法の利点は、人工関節にすぐに負荷をかけることができ、通常、患者は手術後に再び素早く動くことができることです。手術後の最初の数日で、彼は理学療法の練習を始めることができます。

TEPは、股関節の摩耗（変形性股関節症）も示す大腿骨骨折の患者にも使用されます。

大腿骨頸部手術：合併症

外科的に治療された大腿骨頸部骨折では、創傷治癒障害、二次出血、血管または神経の損傷などの合併症は比較的まれです。股関節を交換すると、手術中に多かれ少なかれ大きな失血が予想されます。処置後に血栓（血栓症）が形成されるリスクがあります。

感染症は、大腿骨頸部骨折の恐ろしい外科的合併症です。時間がかかる場合がありますが、まれです。

また、プロテーゼシャフトが大腿骨から外れることもめったにありません。その後、別の操作で交換して修正する必要があります。これにより、治癒プロセスが大幅に遅れます。

まれに、スクリューまたはメッキ操作によって大腿骨頭への血流が悪化することがあります。大腿骨頭は死ぬ可能性があり（大腿骨頭壊死）、その後プロテーゼと交換する必要があります。大腿骨頸部骨折に関連するこの合併症のリスクは年齢とともに増加します。そのため、最初から人工関節がよく使用されます。

さらなる治療

大腿骨頸部ヘルニア手術の前、最中、およびその後しばらくの間、患者は血栓（血栓症）の形成を防ぐために皮下脂肪組織に血栓症注射を受けます。サポートストッキングを着用し、理学療法を行うことで、血栓の形成を防ぐこともできます。

大腿骨頸部骨折の治療が完了したら、主に大腿部の筋肉を鍛える集中的な理学療法を開始する必要があります。目的は、患者ができるだけ早く再び階段を歩いたり登ったりできるようにすることです。

若い患者は、痛みに適応する方法で6週間部分的に脚に負荷をかける必要があります。一方、年配の患者は、痛みに適応する方法で常に脚に完全に負荷をかけることをお勧めします。痛みに適応するということは、発生する痛みが常に耐えやすいことを意味します。

骨折ギャップの位置と圧密をチェックするには、定期的なX線制御が重要です。

大腿骨頸部骨折：疾患の経過と予後

大腿骨頸部骨折がすぐに手術された場合、通常は非常に良い結果が得られます。個々の症例では、大腿骨頭がどの程度移動し、血液供給が損なわれているのかという事実から予後を推定することができます。このガーデン分類は次のようになります。

• ガーデンI：このようなへこんだ外転骨折は通常、予後が良好で壊死率が低いです。
• ガーデンII：これは軸方向に圧縮された内転骨折であり、変位しません。壊死のリスクは低いです。
• ガーデンIII：内転骨折は後部皮質が変位することなく変位します。壊死率が高い。
• ガーデンIV：断片は完全に移動し、血管の供給が中断されます。大腿骨頭の壊死率が高いです。

破壊が急であるほど、軸方向の荷重下でせん断力が増加し、破片が移動します。これはまた、大腿骨頭壊死および偽関節（一緒に成長しない骨折）のリスクを高めます。

大腿骨頸部骨折-治癒時間

大腿骨頸部骨折の治癒時間は人によって異なります。それは、患者が何歳で活動的であるかなど、いくつかの要因に依存します。

65歳未満の患者では、適切な治療を行うことで、最大90％の症例で骨折が完全に治癒します。しかし、長期的には、大腿骨頭壊死はほぼ20％で発生します。これは、関節置換術を伴う別の手術が必要であることを意味します。

ドイツ外傷外科学会によると、患者は大腿骨頭温存手術で平均11。7日間入院し、関節置換術では平均12。4日間の滞在が期待できます。骨接合術では、インプラントは最短で12か月後に再び除去されます。

大腿骨頸部骨折：予防

大腿骨の骨折を防ぐためにあなたが取ることができる簡単なステップがあります。心不整脈、糖尿病、屈折異常などの基礎疾患に苦しんでいる場合は、この治療を受けることが重要です。それらは転倒のリスクを高め、したがって大腿骨頸部骨折のリスクも高めるからです。

睡眠薬は、反応する能力を低下させ、転倒のリスクを高めるため、高齢者にとっても危険です（たとえば、夜にトイレに行くとき）。

ヒッププロテクターは、ナーシングホームなどで転倒することが多い患者にのみ役立ちます。これらは、ヒップの領域の側面にポケットが付いた特別に開発された下着です。これらのバッグには、転倒時の股関節骨折を防ぐことができるさまざまな材料で作られたプレート状の柔らかいまたは硬い保護要素が含まれています。

カルシウムが豊富な食事と定期的な運動により、骨が壊れにくくなります。カルシウムとビタミンDを含むサプリメントで食事を補ってください-あなたの医者はこの点に関してあなたにアドバイスします。手すり付きの年齢に適した家具、歩行補助器具、天候に合わせた履物などの対策も、大腿骨頸部の骨折を防ぐことができます。

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