切断
すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。切断とは、体の一部を分離することです。これは、事故が発生した場合や操作中に発生する可能性があります。たとえば、組織に血液が十分に供給されなくなった重度の血管疾患では、切断が必要になることがよくあります。外科的処置、それが実行されるとき、および関連するリスクについてすべて読んでください。
切断とは何ですか？
切断では、身体の一部が外科的または事故によって切断されます。切断された体の部分、いわゆる切断者と、皮膚や筋肉などの組織を介した体との間にまだ関係がある場合、これは小計切断として知られています。一方、完全な切断、つまり完全な切断があります。
いつ切断を行いますか？
外科的切断は、体組織が修復不可能な損傷を受けているか、すでに死亡している場合に常に行われます。生体の死んだ組織（壊死または壊疽としても知られています）は、血液を介して体内にさらに広がる可能性のある感染症のリスクが高いためです。この生命を脅かす合併症を防ぐために、影響を受けた組織が除去されます。
壊死が小さな領域にのみ影響する場合、医師はそれを切り取ることができるかもしれません。ただし、より高度な場合は、通常、切断のみが役立ちます。あなたは常に可能な限り切り落とさないようにします。切断のその他の理由は事故と癌です。
血管疾患における切断
ドイツでは、動脈血流の障害が切断の最も一般的な理由です。組織に十分な血液が供給されていないと、細胞は十分な酸素を受け取らずに死んでしまいます。これは、特に脚の動脈が「石灰化」する末梢動脈閉塞性疾患（PAD）として知られているものによって引き起こされる可能性があります。 PADは、単独で、または糖尿病（糖尿病）の後遺症として発生する可能性があります。確かに、医師はまず血管外科手術を通じて血流を改善しようとします。しかし、それはしばしば切断を遅らせるだけです。
糖尿病の切断
長期的には、糖尿病は大小の血管だけでなく神経にも損傷を与えます。そのため、糖尿病の人は、健康な人よりも痛み、体温、圧力などの感覚刺激をはるかに弱く感じることがよくあります。
たとえば、糖尿病の人が足を負傷した場合、痛みを感じることはないため、傷を治療できる医師を探すことはありません。これは、損傷の領域で壊死や感染症につながる可能性があり、重症の場合は切断によってのみ封じ込めることができます。
癌の切断
悪性骨がんも切断を必要とする場合があります。ここでは、太もも、下肢、上腕が特に頻繁に影響を受けます。目的は、悪性がん細胞が体の他の部分に広がるのを防ぐことです。切断による機能の喪失は、生存の可能性が高いため受け入れられます。
軟部組織腫瘍も切断を必要とする可能性があります。たとえば、陰茎切断は、これが大きな心理的ストレスに関連している場合でも、特定の種類の癌の最後の治療オプションです。
事故時の切断
四肢は、特に交通事故や農業用または産業用機械での作業中の事故で、しばしば重傷を負います。その場合、切断された血管と神経を一緒に縫うことができなくなる可能性があります。そのような場合、外科医は切断を選択します。下肢と前腕は特に頻繁に影響を受けます。
あなたは切断で何をしますか？
切断の準備段階で、医師は正確にどの時点で体の部分を切断するかを計画します。これには、コンピュータ断層撮影（CT）などのさまざまなイメージング方法が利用できます。さらに、組織への血流は超音波装置でチェックされます。これらの検査は、手術後に断端に死んだ組織が再び発生するのを防ぎます。
患者が全身麻酔を受けた後、実際の切断が始まります。脚、腕、またはその他の影響を受けた体の部分は、麻酔科医によって局所的にさらに麻酔されます。これにより、特に手術後の痛みの管理が容易になり、幻肢痛の発生頻度が低くなります。手術中、医師は圧力カフを使用して切断領域への血液供給を遮断し、失血を可能な限り低く抑えます。
足の切断
足に関しては、次のように区別されます。
- 軽度の切断：「小切断」;前足の一部（中足骨とつま先）のみが削除されます。
- 主要な切断：より高い切断。
足の領域の切断の場合、医師は、患者が手術後も立ってよく歩くことができるように、できるだけ少ない骨を取り除くように努めます。
可能な最小の切断は、1つまたは複数のつま先です。しかし、多くの場合、たとえば壊死はすでに進行しすぎているため、これでは十分ではありません。次に、たとえば中足骨の領域など、より高い位置で切断する必要があります（中足骨切断）。
他のオプションは、足根骨またはかかとの骨だけが残る、いわゆるリスフランおよびショパール切断です。ここで、手術後の立位安定性はすでに大幅に制限されています。
脚の切断
下腿の切断の場合、外科医は可能であれば膝の下に約10センチの長さの切り株を残します。後でこれにプロテーゼを取り付けることができます。しかし、それが常に可能であるとは限りません。下腿全体を膝の下から取り除く必要がある場合、医師はいわゆる関節離断について話します。その後、膝関節が機能しなくなるため、患者の動きが大幅に制限されます。
大腿部の切断の場合、骨は原則として任意の高さで分離できます。ただし、多くの筋肉が骨に付着しているため、できるだけ深く、つまり膝の近くで切り込みを入れようとします。これにより、太ももの切り株に最大限の可動性がもたらされます。
股関節離断の一環として、医師は脚全体を取り除き、骨盤の股関節ソケットのみを残します。病気やけがの重症度のためにこれが十分でない場合は、片側の骨盤領域も削除されます。医師はこのタイプの切断片側骨盤離断術と呼んでいます。
腕の切断
手領域の切断の場合、主な目標はグリップ機能を維持することです。たとえば、指を離す必要がある場合は、残りの中手骨を分割するオプションがあります。これにより、多くのトレーニングが必要な場合でも、患者はオブジェクトを握り続けることができます。
前腕でも同様の操作が可能です。これが切断された後、外科医は尺骨と橈骨を分離し、それらは2本の指のように隣り合って横たわります。これにより、患者は物事を把握することもできます。
肘、上腕、または肩の領域で切断が必要な場合は、患者が後で残りの手足を動かすことができるように、できるだけ多くの筋肉を維持することが重要です。さらに、補綴物の保持力が高いため、外科医は洋ナシの形をした切り株を作成します。
切り株を縫う
医師が骨と関連する軟組織を取り除いた後、彼は骨の切り株を丸めます。これにより、鋭いエッジが周囲の組織に損傷を与えるのを防ぎます。最後に、皮膚の皮弁を切り株の上に置き、細菌が傷口に侵入するのを防ぐために縫い付けます。
切断のリスクは何ですか？
他の手術と同様に、切断には一般的および特定のリスクも伴います。
- 傷の感染症
- 創傷治癒障害
- 切り株の領域での出血
切断後のその後の合併症には以下が含まれます：
- 義肢の設定が正しくないため、残りの手足の領域に褥瘡が発生する
- 患者の姿勢と歩行パターンの変化による姿勢の損傷
- 幻肢痛
切断後に創傷が感染したり、適切に治癒しない場合は、別の手術が必要になることがあります。
幻肢痛
多くの患者は、切断後にいわゆる幻肢痛を患っています。彼らは、除去された体の部分の領域に痛みを感じます。たとえば、下腿切断後の足の痛み。しかし、暖かさ、寒さ、かゆみなどの他の異常な感覚も考えられます。それは逆説的に聞こえ、脳が体の神経信号をどのように処理するかを知っている場合にのみ理解できます。
脳には、体の各領域に対応する画像があります。そこで、関連する感覚刺激の感覚が処理されます。たとえば、右手の親指をハンマーで叩くと、痛みの信号は最初に神経を介して脳に伝達されます。そこでは、右手の親指のために予約された領域が信号を処理し、それが意識的な感覚、この場合は痛みになります。
切断後、切断された体の部分はもうありませんが、その神経信号の処理を担当した脳の領域はあります。この脳領域が活性化されると、患者は体の切断された部分からの感覚を経験する可能性があります。
そのような活性化がどのように正確に起こり、なぜこれらの感覚がしばしば痛みであるのかはまだ明確に解明されていません。しかし、幻肢痛がどのように発生するかをよりよく理解したので、数年前よりも特別な技術の助けを借りてはるかによく治療することができます。
切断後に何を考慮しなければなりませんか？
多くの患者にとって、切断後の体の一部の喪失は非常にストレスがかかります。影響を受けた場合は、手術後に専門の心理学者に相談する機会があります。
医師や心理学者に加えて、理学療法士、作業療法士、整形外科技術者もさらなるアフターケアに携わっています。これらの専門家はあなたが再び人生の道を見つけるのを手伝います。たとえば、リハビリクリニックで新しいプロテーゼを使用するようにトレーニングします。この治療法は非常に骨の折れるものですが、プロテーゼに慣れるまで練習を続けることが重要です。
また、手術後の切り株の傷にも注意してください。出血、腫れ、発赤、または包帯のきつすぎて痛みを伴う包帯に気付いた場合は、すぐに外科医に知らせてください。切断後に激しい痛みがあったとしても、起こりうる合併症を治療できるように、すぐに医師に相談する必要があります。
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